たかが便秘、されど便秘

篠山市東吹の耀太（ようた）くん、１１月７日生まれ。
「元気が一番。思いやりのある人になってください。
スムーズに、思ったより早く出産でき、楽でした。
育児についての不安が有りましたが、皆さんに親切に対応して頂き、心が晴れました。」

初めてのお産でしたが、安産で良かったですね。
今日のクリスマスは、先ほど赤ちゃんが生まれたところなのですが、とっても難産でしたからね。

それでは今日は、便秘のお話をしましょう。
どうして便秘か、と言えば、先ごろ日本消化器学会から、
慢性の便秘に対してのガイドラインが発表されたからなんです。
そう、最近では医師の裁量という言葉は死語となり、
ガイドラインに従って治療をしないといけないというのですから、
AIにでも仕事をまかせても良さそうですね。

むかし、滋賀県の豊郷というところの病院でアルバイトをしていた時に、
あるお婆ちゃんが来院されました。
お腹が張るから、何かお腹に「できもの」が有ると思い込まれていたのですね。
ただの便秘ですよ、毎朝トイレに行くようにと言ってあげただけなのですが、
それからそのお婆ちゃんはすっきり良くなって、とても感謝された思い出が有ります。
言葉の威力とは凄いですね。

それで、妊婦さんの便秘はどうすれば良いでしょうか？
妊娠すると便秘になりますよね。
京大病院では、研修医時代に、三つ子を妊娠されていた女性が居られました。
妊娠後半はお母さんは寝たきりです。
しかもお腹の張り止めを点滴しますから、この薬の副作用でさらに便秘になるのです。
信じられないかもしれませんが、研修医の仕事に、
ウンチを手袋をした指で排出させるというものが有ります。
ちゃんと保険で、「摘便」という点数が有りますよ。

そこまでしなくても、普通は便秘の薬を処方するのです。
以前の教科書には、妊婦さんの便秘には、腸を刺激するタイプの下剤だけが適応と載っています。
市販薬で言うなら、コーラックなどの、刺激性下剤という薬ですね。
ですが今の教科書では、妊婦さんには禁止されている薬物に分類されているのですからね。
ちなみに外科では、この薬は術後などに、それこそ大量に処方されますよ。

それが今回のガイドラインで、高齢者の慢性便秘にも、この刺激性下剤よりも、
塩類下剤というものを使いなさいということになりましたよ。
塩類下剤とは、カマグとか、マグラックスとか、マグミットとか、
マグネシウムの「マグ」の付いた名前の薬です。
これは腸の中で水分を吸収して、便を柔らかくして出させる薬なのです。

もう１つ、高齢者に使ってもよい下剤には、ルビプロストンという薬も推奨されました。
こちらはマグネシウム製剤のように、電解質の異常を来さない代わりに、
妊婦さんには禁忌なのですよね。
だから処方したことは有りません。
なんだ、妊婦さんが使っても良いのは、マグネシウム製剤だけだったのですね。

よくお茶で、センナ茶というものが売っていて、
妊婦さんでも勧められることが有るかもしれません。
ですがこのセンナは、先ほどの刺激性下剤そのものですから、やめておいた方が良いのです。

もう１つついでに下剤のことをお話するなら、
どこの産婦人科でも、陣痛で入院すると、まず浣腸をされますよ。
お産で赤ちゃんが生まれる時に、排便が有るのを医療者は嫌がるからです。
それは会陰を清潔に保てないと考えているからですね。
会陰切開をする時に、縫合するのにも不衛生だと考えるからです。

ですがタマル産では、お産の時に浣腸はしないのです。
そんな産婦人科は他に無いかもしれませんね。
会陰切開もあまりしませんしね。
それどころか、会陰の消毒もあまり積極的には指導されませんね。
理由はカンタンです。
それほどこちらは気にしないからです。
昔の人は、いちいちお産で、消毒なんてしなかったのではないでしょうか？
むしろお母さんが気にされることも有りますが。

タマル産では基本的に、お産の時に導尿もしないのですね。
導尿とは、膀胱に管を入れて尿を取ることです。
看護学生さんは、ルーチンで導尿を習得するのですが、
そんなものしなくたって、お産には何の問題も有りませんよ。
何千人ものお産についている医師が言うのですから、間違いありませんよ。