食道癌・多発性肝転移・多発性骨転移の患者さんが入院しているので、「間違いだらけの緩和薬選びVer.4」を読み返していた。第１版から第２版、第３版、第４版と購入してきた。
緩和ケアは主にこの本に従って行っている。予後週単位から日単位になった時のステロイド（当院はデキサメサゾン）使用で、効果を実感できたのはこの本のおかげだ。第４版では大津先生はクリニック（早期緩和ケア大津秀一クリニック）に転身されていた。
以前（10年前）に比べると、癌患者さんの緩和ケアを担当することは随分減ってしまった。医療用麻薬の使い方（特に静注薬）の馴染んだころに患者さんが亡くなると、いうのを繰り返している。
食道癌の患者さんは、ロキソプロフェン３錠分３、アセトアミノフェン500mg４錠＋トラマドール25mg４錠分４で、かなり疼痛が治まっていて、強オピオイドにしないままで来ている。
大津先生に本によれば、トラマドールはオピオイド換算表でモルヒネ（内服）の1/5だが、実際の効果は1/10ということだ。トラマドール100mg＝モルヒネ（経口）10mg相当になる。
別の患者さんで多発性骨髄腫の高齢男性も入院してる。疼痛はないが、倦怠感・食欲不振が悪化して、こちらはステロイド投与の適応になる。
