72歳女性が糖尿病の血糖コントロール不良で、内科クリニックから当院の糖尿病外来（大学病院糖尿病代謝科からバイト）に紹介されてきていた。8月末から2か月通院して、HbA1c11.6％が10.8％になった。
経口血糖降下薬だけではこれ以上の改善は難しいということで、糖尿病教育入院を依頼された。少し認知症があり、独身の息子さんと二人暮らしだった。息子さんは、服薬管理を任せるのは無理ではないか、というのが病棟看護師さんの意見だった。
外来の先生と相談して、まず持効型インスリンを追加するBOT（Basal supported oral therapy）で開始することになった。
経口薬は、糖尿病がグリメピリド2mg/日・DPP4阻害薬とSGLT2阻害薬の合剤・メトホルミン2000mg/日・α-GI（ボグリボース0.9mg/日）、それに脂質異常症がアトルバスタチンとエゼチニブの合剤（アトーゼット）だった。
持効型インスリンのトレシーバ3単位から開始した。数日して低血糖傾向になり、1日半続いたので、グルコース5%の点滴を半日使用した。外来と同じ処方で数日みてからでもよかった、と反省した。
おそらく低血糖の一番の原因になる、SU薬のグリメピリドを中止した（トレシーバも中止）。良好な血糖が続き、メトホルミン2000mg/日は小柄な患者さんに多すぎると思われて、1000mg/日にした。
外来で血糖コントロールが悪いのは服薬管理の問題（ちゃんと指示通りに内服していない）と思われたので、コンプライアンスの悪いボグリボースも中止した。
結局、DPP4阻害薬・SGLT2阻害薬・メトホルミン1000mg/日で良好な血糖値になった。できれば処方を一包化して1日1回の服薬にしたいが、メトホルミンはやはり朝夕になってしまう。とりあえず低血糖になりにくい処方にはなった。
入院予定の1か月になるので、今週末に退院することになった。外来で少し診てもらって、血糖コントロールが悪い時は、半年後くらいにまた教育入院にしてもらう。
「そこが知りたい！糖尿病診療ハンドブック」は２年おきに改訂されて、現在第４版になっている。初版から購入してきたが、糖尿病の本はこれがベストだ。
