健康診断とコレステロール

年に一回職場の健康診断を受けねばならないので今年も受診しました。私は随分前から大して酒を飲む訳ではないのにγ—GTPという肝機能の指標となる酵素が100以上あって（異常なので精査して下さい）という結果が帰ってくるのですが、今回は二ケタに低下しました。肥満度を示す体格指数は22.5と理想的で腹囲も81ｃｍなので問題ないのですが、総コレステロールが233mg/dlと基準の140-199を上回っていて、悪玉と言われるLDLコレステロールが137（基準60-119）と上昇しているので「生活改善が必要です」と書かれてしまいました。

 

普通の人ならば「コレステロールが高いから注意しないと」などと書かれた結果を鵜呑みにして、不勉強な開業医などの所に行けば「少し薬を飲んでおきましょう」などと必要もないスタチン製剤などを処方されて延々と医者通いをする羽目になるところかも知れません。

 

男性においてはLDLコレステロールが高いと虚血性心疾患が起こる確率がやや高いらしいとされていますが、総コレステロール値は疾患とは何の関係もないというのは最早医者の間では常識です。また女性はコレステロールを下げることで疾患予防の意味がないということが世界で最も権威ある医学雑誌であるNew England Journal of Medicineで掲載されて世界においては女性にコレステロールを下げる薬は出さないことが常識となっています。それどころか日本の今までの多数の疫学研究で「低コレステロール」こそが多くの疾患の原因であり、脳梗塞は発症も死亡も栄養を改善し、コレステロールを上げることで少なくする事ができることが証明されています(日本人のLDL悪玉コレステロール値と各疾患死亡率の比較—図参照、棒の幅はサンプルの実際数に比例—私の値は最も死亡率が低い健康的な値であることが解ります)。

 

基礎医学の授業、生化学で我々はコレステロール代謝について勉強しますが、動物にとってコレステロールは生きてゆく上で必須かつ貴重な栄養源であるが故に、一度腸内に胆汁とともに排泄されたものを再び腸管から吸収して肝臓に戻す、所謂「コレステロールの腸肝循環」のしくみを習います。つまりコレステロールが低いと健康に生きれないため、動物は長い世代をかけてコレステロールを高めるしくみを遺伝的に作ってきたのです。肉食が多い欧米人は本来動物が自然に得がたいコレステロールをふんだんに食物から吸収するために高コレステロール血症になる傾向がある。そして欧米人の動脈硬化と心血管イベント（心筋梗塞や脳梗塞など）の発生が高コレステロールのせいではないか、という仮説が唱えられて、コレステロールを下げれば心血管イベントも減らせるという仮説があたかも「真実」として医療に組み込まれてきました。特に日本人が発見したコレステロールを低下させるスタチン製剤が世界中で使用されて製薬会社の大きな収入源になるにつれて、仮説を真実に変えるための多くの試験が行われてきました。

 

しかし２００５年に「薬屋から金をもらったその薬の薬効研究は発表してはいけない」という世界的な決まりができた途端に薬剤によるコレステロール下降と心血管イベント発症の予防には何の関連も見いだせないという結果ばかりが出るようになり、いままでのもっともらしい研究発表がかなりいかがわしい物である事が実証されてしまいました。

 

だから勉強しているまともな医者は自分の患者さんにもきちんと事実を説明しますが、そうでない医者か、コレステロール値にどうしてもこだわりたい医者は信念として現在も薬を出し続けている訳です。

 

私の８０になる母は大分前からコレステロール高値でしたがかかりつけの開業医さんが「年寄りは少し高い位が却って良いんですよ」と話してくれるまともな医者だったのでそのまま放置され、食道がんにはなりましたがそれも放射線治療で克服していまだに元気です。血栓の形成とコレステロールとは直接比例関係にある訳ではないのに血液どろどろとか、サラサラという表現と高脂血症は現在も同次元で語られています。血栓形成を防ぐ薬は抗凝固薬であって高脂血症の治療薬とは異なります。脂肪酸の成分を変える薬はまた別物ですが、その辺りはまだ研究中であり、有望ではあるものの疾患予防について確立されたエビデンスまでは達していません。

 

厚労省はメタボリック症候群なる病気を作り出して健康な国民を病人にして必要もない栄養指導を各職場で無理やり受けさせるよう指導しましたが、実際には一向に進んでいないようです。不況の影響でそれどころではないという実情もあるでしょうが、もともとエビデンスのない出鱈目なのですから相手にしない方が精神衛生的にも良いと思います。

 

アメリカ的ジャンクフードは拒否して、日本人の繊細な味覚に基づいた日本人好みの日本食や日本的洋食を食べていれば病気にはなりません。皆さん美味しいものを食べましょう。