政府は正しいインフォームドコンセントを

我々医者の世界では以前「ムンテラ」と称していた患者さんへの説明を「インフォームドコンセント」と言い換えるようになりました。それは医療のパターナリズムに基づく「患者は素人なのだから専門家である医者の言うことをそのまま受け入れれば良く、それが患者の幸せにもなる」という古くからの考え方で病気の説明を「治療の一部」と考えて「口述治療=ムントテラピー」と言っていたのに対して、後者は「患者は自分の状態を正しく知る権利があり、治療内容も納得した上で内容を選択し、自分の人生を自分で決めることが正しいありかたである」という患者中心の医療という考え方になったことを示しています。 

 

以前は「患者が不安を抱くから」ということで患者自身に癌を告知することはなかったのですが、現在では原則告知することが義務づけられています。癌を宣告されれば当然パニック的になるし、人生お先真っ暗になって落ち込みますが、それを乗り越えることで病気と戦う、或いは病気を受け入れて共に生き、人生を有意義に過ごすことに目覚めてゆくことが患者さんに求められます。医療者は患者さんが納得しなければいかなる治療もできませんし、患者さんが病気を受け入れることを家族とともに助けることも大事な職務といえます。 

 

翻って今回の震災、特に原発事故関連の事象について、政府・マスコミは我々主権者である国民に正しいインフォームドコンセントを行なってきたでしょうか。「癌であることを告げて、最悪命に係わるが現状ではこれこれの治療の選択肢があり、それぞれの利点欠点はこのようで、どのくらいの時間と費用がかかり、結果としてどのようになる。」という正しい説明をしてきたでしょうか。

 

インフォームドコンセントを行なうにあたり、安易に「大丈夫です」という言葉は禁句です。医療はごまかしが効きません、大丈夫と言って問題が起れば「医療ミス」として責任を問われます。まして上手く行っていない状態を隠して、誤魔化しきれない状態になって「実はこうでした」と説明した場合、患者さんから訴えられることも覚悟しないといけません。だから上手く行かない時も批難を覚悟でその通り説明します。精神的にもけっこうしんどいですが、それが医者の厳しさだろうと思っています。

 

もう一つ大事なことは、医学的に解らないことは「解らない」とはっきり告げることです。解らないことを解らないと言うためには普段から良く勉強して知識を吸収していないといけません。単なる不勉強で解らないでは専門家として不合格ですし、解らないくせに「大丈夫」とか適当なことを言うのは持っての他です。

 

政府（厚労省）もマスコミも我々医療者を叩きに叩いて「患者中心の医療と正しいインフォームドコンセント」を行なうよう強制してきました。しかしインフォームドコンセントの考え方を全く理解していなかったのは政府とマスコミ（と東電ならびに御用学者の皆様）ではないでしょうか。普段からインフォームドコンセントを行なっている立場から言えば、多くの日本国民は厳しい状態も正しく認識して受け止め、正しい対応を冷静に取る知性が十分にあると思います。

 

今からでも遅くないから、政府マスコミは正しいインフォームドコンセントを行なって欲しい、今までの対応に私は猛省を促します。

 

マスコミに載らない震災こぼれ話

１）遺体収容がままならなかった時期、津波によって瓦礫の山と化した街で家族を探す人達はあちこちにころがる遺体を見ても「家族でない」ことを確認すると何事もなかったように通り過ぎたという。普段ならば路上に死体があれば大騒ぎになる所ですが、あまりに遺体が多いこと、動かすと却って身元が解らなくなること（自動車の中の遺体は特に）などからそれは勿論やむを得ないことだったでしょう。

 

日本のメディアには出ませんが、外国のメディアには体育館に並べられた遺体を検分する家族や瓦礫の中からおむつをした幼児の遺体を取り出す自衛官といった生々しい写真が紹介されて、数万人の犠牲者を出した今回の震災の真実を伝えています。まるでＣＧの様な人が写っていない街や車が津波に飲込まれて流されてゆく映像は繰り返しテレビでも流されますが、遺体の前で泣き伏せる家族の写真や映像は出てきません。「そのような映像をマスメディアに出すことは残酷であり、小さい子供にはトラウマになって心が傷ついてしまうから良くない」としたり顔で正論ぶってクレームを付ける人間が日本人には多いようです。結果としてクレームに弱いメディアはインパクトはあるけど残酷でない映像を選んで出すようになります。それは真実ではあるけれど都合良く選択された真実であって事態をそのまま伝えていることにはなりません。

 

例え実際の被災者ではなくても、幼い子供は残酷な真実の映像を見せられることでトラウマが残り、一時恐くて夜も寝られなくなることで、その子が大人になってから「津波対策の防波堤は15ｍにするか10ｍで良いか」の選択を迫られた時に迷わず15ｍを選べるようになるのです。限られた予算で１００年に一度に備えて15ｍの防波堤を借金してまで作りますか？と問われた時、トラウマがなければ「まあ10ｍで良いか」になってしまう。その大事な教訓を何万という犠牲者達が残して下さったのに、臆病で愚かなマスメディアの自主規制によって貴重な教訓を日本人全てが共有する機会が失われていることをもっと国民は怒るべきだと思います。

 

２）津波によって被災したO町には海岸沿いにアウトレットがあるのですが、避難して人がいなくなったブランドショップが漁業関係の工場に出稼ぎに来ていた中国の人達に荒されて略奪されてしまったというのが町で評判になっています。国民性の違いといってしまえばそれまでですが、３Ｋ移民を１００万人も入れた場合、「災害が起こっても略奪のない国」とは言われなくなるでしょう。これも臆病なマスコミは１００％報道しない真実でしょう。

 

３）地震によって建物が崩壊寸前で病院として使えなくなった某市民病院では、昨年から院長が空席であったことから、経験１０年目のやり手外科医と市長の後援会長、一部の病院職員が結託してその医師を院長にするべく市長に掛け合って、他の病院職員がこぞって反対していたのに４月から院長にする辞令を出させてしまったという事件がありました。その医師は管理職としての経験不足もさることながら人間的にも極めて評判が悪く、看護師や他の医師は「その医師が院長になるなら辞職する」と殆どの職員が辞表を提出したとか。事態に慌てた県の衛生部も「建物も人も無くなっては完全に病院崩壊で地域医療の消滅」とばかりに対策に乗り出し、何とか辞表撤回（辞令撤回でなく）の方向で説得にまわったもよう。医者の人事に門外漢がクビを突っ込むと大やけどをする（他省庁でもありましたが）という好例かと。

 

４）震災全てについて言える事ですが、特に原発事故については、指揮命令系統の欠如ということが顕著であった（未だに誰が司令塔なのか解らない）と思います。特にリーダーシップを発揮すべき（司令塔にならなくても良いのですが）菅総理の動きが不明だったのですが、ここに来てどのような経過だったのか少しずつ解ってきたようです。

 

原発の事故報告を受けて、緊急冷却機能が働かない状態を聞いて理系東工大卒で内閣一の原発通である菅総理は「すぐに海水を使って（廃炉を決心して）冷却しないと駄目だ」という考えを東電に伝えたようです。しかし緊急冷却機能は働いたけれども停電のために停止しただけで電気を回復させれば大丈夫だ（福島第二は事実そうだった）と理論的に説明を受けて、理系で原発の知識がある菅総理は「そうか、それなら大丈夫だ」と納得してしまったようです。アメリカからの支援も断り、まわりにも「これこれだから大丈夫だ」と説明して回った矢先に「ドーン」と水素爆発が起って東電を信じて周りを説得していた菅総理の面目丸つぶれ、しかも当初「海水を使ってすぐに冷やせ」と言った自分の判断が正しかったことも解り、怒髪天を突く勢いで東電本社に怒鳴り込みに行った、というのが真相のようです。その後は事態がどんどん悪化する一方で対策は後手後手に周り、東電を叱りつけた菅総理自身も批判の対象になり、一時ふさぎ込んでしまった、ということだったようです。

 

前回「組織のトップは理系が良い」と書きましたが、菅さんについては「総理」としてはミスキャスト（その器でない）と断言できます。小沢さんあたりが総理で、菅さんは「原発事故担当大臣」とかに任命されて「原発については君に任せる」と全権を任されれば東電、保安院、政府の頂点に立ってその知識を生かして「司令塔」として適確な判断を下しながらもっと国民に貢献することができたのではないでしょうか。適材適所、人としての器を考える時、小さくは前記の院長人事から現在の政権のありようまで、それがいかに社会がうまく機能するために大事かということを痛感します。国民が選挙で選んだのは「鳩山・小沢・亀井」による政権だったのに何故マスコミは民主主義を否定するような首相交代を平気で促進させたのか、今さらながら悔やまれます。