先週の土曜日は「東北抗酸菌研究会」に出てきた。非結核性抗酸菌症の話が聴きたかった。
結核病棟を持つ病院の先生から、結核治療の現状、特に高齢者結核の現状についての報告があった。80歳以上が半数を占めて、死亡率は34.4％（1/3）になる。ほとんど寝たきり状態で栄養状態の悪い患者さんが多い。そもそも経口摂取できないため、治療もできないそうだ。治療は４剤治療では副作用で中断してしまうため、３剤（HRE）で治療しているが、それでも副作用が多い（皮疹・発熱・食欲低下・肝障害）。INH・RFPを軸としながらも多彩な治療薬の組み合わせ・投与量投与方法の調整で対処している。点滴注射で治療する場合は、INH・SM・LVFXになるが、そもそもラインがとれないこともある。
高齢者結核の治療の大変さが伝わってきた。会に先立って、秋田県では結核治療はモデル病床（専門病院がそれぞれ1～2床の結核病床を持って治療に当たり、いわゆる結核専門の病院は置かない）で行うようになったそうだ（渡辺彰先生の話）。
「非結核性抗酸菌症の最新知見」 新潟大学呼吸器・感染症内科 菊池利明先生
非結核性抗酸菌（NTM）は188種類以上ある。ヒト-ヒト感染はしない。主なNTMはMACだが、aviumは西日本に、intracellulareは東日本に多い。マイコバクテリア科は５つの属に再分類された。結核菌群はM.tuberuculosis単一種になった。
MAC症
キャピリアMAC抗体は、0.7U/ｍｌをカットオフ値にすると、最初のKatadaの論文で感度84％・特異度100％、その後の14報のまとめでは感度70％・特異度91％。抗体価は病勢を反映する。
MAC症の治療は、CAM（C）・EB（E）・RFP（R）で必要に応じてSM（またはKM）を追加する。菌陰性化はSM追加で71％、CERのみde51％。治療期間は菌陰性化後約２年間。英国ガイドラインでは治療期間は菌陰性化後最低1年間（以前は2年としていた）。ATSも1年間としている。
MAC症の２タイプ。結節・気管支拡張型は、喫煙歴のない中年女性で、病変は中葉舌区、緩徐に進行。線維空洞型は、喫煙歴のある中高年男性で、上葉に大きな結節影と内部の空洞、1～2年で急速に進行する。
結節・気管支拡張型の間欠療法の可能性。連日投与は46％が副作用で治療を変更する、週３回間欠投与は21％で治療を変更する。菌陰性化は前者で76％後者で67％と統計的には差がない。間欠投与ではEBの副作用が特に少ない。間欠でダメな時は、連日に変更すると30％菌陰性化する（最初間欠で開始して、ダメな時に連日への変更が可能かと）。
RFPが入るとCAMの血中濃度が低下する。最低限CAM＋EBでいいのではないか。むしろ菌陰性化はCAM＋EBで83％、CAM＋EB+RFP75％と前者の方がよい。
MAC症に対するエリスロマイシン（EM）少量療法。無治療よりは悪化しない。EM投与でCAM耐性化はない。
M、intracellulareはaviumより病勢が強い（予後が悪い）。予後の悪いM.chimaeraがintracellulareと判定されている可能性がある。MAC症には１１菌種が含まれるが、chimaeraはintracellulareと近縁。
M.lentiflavumはコバスTaq Man MAIでintracellulareとされたが質量分析では分けられる。
M、Kansasii
NTMの４％。INH＋RFP＋EBを投与。菌陰性化から１年で治癒可能。50歳代喫煙男性で肺尖から上肺部の薄壁空洞。
M.abscessus
最も難治なNTM症。信頼できる抗菌治療はない。亜種はDDH法で判別不能。M.m.aｂscessus（陰性化率が比較的低い）とM.a.massilience（陰性化率が比較的高い）。 抗菌薬は、XAM＋AMK＋IPM/CS数週間からCAM＋FRPM＋KM（週２階筋注）
この会は第20回になるが、メーカーの支援がなくなり、今回で終了になるそうだ。
