低ナトリウム血症

　57歳男性が脚立から落ちて、軽度の外傷性くも膜下出血をきたした。養鶏場をやっていて、電球を交換しようとしたらしい。脳外科に入院していたが、入院後に肘の骨折（尺骨）もあることがわかり、整形外科で手術した。3日経って、意識がおかしい（挙動不審になった）ことに気づかれた。発熱はなく、バイタルサインは血圧が少し高かった。頭部CTでは、特に変化（悪化）はなかった。血液検査で血清ナトリウムが109と低ナトリウム血症になっていた。整形外科病棟は消化器科がいっしょになっているので、主治医の整形外科医が消化器科医に相談した。SIADH様の病態（cerebral salt wasting）と思われた。サムスカが肝硬変の適応もとって、この前大塚製薬の説明会があったばかりだった。サムスカを使ってみてはどうかという話が出た。SIADH様でも違う病態なので、まずいのではないか。とりあえず、細胞外液量を補う輸液で電解質補正をすることになった。アメリカでは、サムスカがSIADHの低ナトリウム血症で使えるそうだ。