「せん妄予防のコツ 静岡がんセンターの実践」（編著）松本晃明 星和書店刊
せん妄の分類（１）
過活動型せん妄、低活動型せん妄、混合型せん妄に分類される。かつては「せん妄」といえば、見当識障害・錯覚・幻覚・妄想・興奮などを呈する「過活動型せん妄」を指していた。ボーッとしていて反応に乏しい（不穏状態にはない）「低活動型せん妄」もせん妄ととらえる。
せん妄の背景
１）意識障害をきたしうる身体疾患、２）医薬品誘発せん妄、３）環境因子
せん妄の分類（２）
１）「医薬品誘発性せん妄」 オピオイド、ステロイド、ベンゾジアゼピン系等睡眠薬・抗不安薬。
２）「物質離脱せん妄」 アルコール、ベンゾジアゼピン系等睡眠薬・抗不安薬
ベンゾジアゼピン系はハルシオン、デパス、レンドルミン。非ベンゾジアゼピン系はマイスリー、アモバン。いずれもGABAA受容体に作用して同じような効果を発揮する。ベンゾジアゼピン系と非ベンゾジアゼピン系は「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」とひとまとめにできる。まとめてベンゾジアゼピン系等」と表現。
睡眠マネジメント
１．せん妄ハイリスクの高齢入院患者の不眠時指示は、せん妄抑制系の鎮静系抗うつ薬（テトラミド、デジレル）を使用する。
鎮静系抗うつ薬 １）テトラミド10mg１錠を内服 ２）翌朝眠気が残る時、デジレル25mg１錠に切り替え ３）テトラミド10mg１錠であまり眠れなかった時、テトラミド10mg２錠に切り替え 定期薬使用も可能だが、最近は新型睡眠薬（ロゼレム、ベルソムラ）を優先して、鎮静系抗うつ薬は不眠時指示する。 ２．せん妄ハイリスクの高齢入院患者の睡眠薬の定期内服は、「夕食後ロゼレム、就寝前ベルソムラ」内服を基本とする 新型睡眠薬（ロゼレム、ベルソムラ） １）ロゼレム8mg１錠 メラトニン受容体作動薬（睡眠のリズム） 効果は弱い 速効性はない 効果発現に時間がかかる せん妄抑制効果あり ２）ベルソムラ15mg１錠 オレキシン受容体（覚醒の調整）拮抗薬 速効性あり せん妄抑制効果あり（ロゼレムをはるかに凌ぐ） ３．入院前からベンゾジアゼピン系等睡眠薬を長期連用している（依存）患者への対応 ロゼレム・ベルソムラに切り替えても、従来の（ベンゾジアゼピン系等）睡眠薬中止による離脱症状（副作用）で元の睡眠薬に戻してしまう。また 従来の睡眠薬を身体的な理由から内服困難になり、離脱せん妄が出現する。 セレネース（単独）点滴は、ベンゾジアゼピン系等睡眠薬による「離脱せん妄」には効果不十分（ベンゾジアゼピン系等薬剤の禁断症状だから）。 ロゼレム、ベルソムラ内服（内服できる時）を行い、離脱せん妄が生じた時は、生食100ml＋ロヒプノール2mg１A＋セレネース5mg１（100ml/時 入眠したらストップ。
