「せん妄予防のコツ 静岡がんセンターの実践」(編著)松本晃明 星和書店刊
せん妄の分類(1)
過活動型せん妄、低活動型せん妄、混合型せん妄に分類される。かつては「せん妄」といえば、見当識障害・錯覚・幻覚・妄想・興奮などを呈する「過活動型せん妄」を指していた。ボーッとしていて反応に乏しい(不穏状態にはない)「低活動型せん妄」もせん妄ととらえる。
せん妄の背景
1)意識障害をきたしうる身体疾患、2)医薬品誘発せん妄、3)環境因子
せん妄の分類(2)
1)「医薬品誘発性せん妄」 オピオイド、ステロイド、ベンゾジアゼピン系等睡眠薬・抗不安薬。
2)「物質離脱せん妄」 アルコール、ベンゾジアゼピン系等睡眠薬・抗不安薬
ベンゾジアゼピン系はハルシオン、デパス、レンドルミン。非ベンゾジアゼピン系はマイスリー、アモバン。いずれもGABAA受容体に作用して同じような効果を発揮する。ベンゾジアゼピン系と非ベンゾジアゼピン系は「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」とひとまとめにできる。まとめてベンゾジアゼピン系等」と表現。
睡眠マネジメント
1.せん妄ハイリスクの高齢入院患者の不眠時指示は、せん妄抑制系の鎮静系抗うつ薬(テトラミド、デジレル)を使用する。
鎮静系抗うつ薬 1)テトラミド10mg1錠を内服 2)翌朝眠気が残る時、デジレル25mg1錠に切り替え 3)テトラミド10mg1錠であまり眠れなかった時、テトラミド10mg2錠に切り替え 定期薬使用も可能だが、最近は新型睡眠薬(ロゼレム、ベルソムラ)を優先して、鎮静系抗うつ薬は不眠時指示する。 2.せん妄ハイリスクの高齢入院患者の睡眠薬の定期内服は、「夕食後ロゼレム、就寝前ベルソムラ」内服を基本とする 新型睡眠薬(ロゼレム、ベルソムラ) 1)ロゼレム8mg1錠 メラトニン受容体作動薬(睡眠のリズム) 効果は弱い 速効性はない 効果発現に時間がかかる せん妄抑制効果あり 2)ベルソムラ15mg1錠 オレキシン受容体(覚醒の調整)拮抗薬 速効性あり せん妄抑制効果あり(ロゼレムをはるかに凌ぐ) 3.入院前からベンゾジアゼピン系等睡眠薬を長期連用している(依存)患者への対応 ロゼレム・ベルソムラに切り替えても、従来の(ベンゾジアゼピン系等)睡眠薬中止による離脱症状(副作用)で元の睡眠薬に戻してしまう。また 従来の睡眠薬を身体的な理由から内服困難になり、離脱せん妄が出現する。 セレネース(単独)点滴は、ベンゾジアゼピン系等睡眠薬による「離脱せん妄」には効果不十分(ベンゾジアゼピン系等薬剤の禁断症状だから)。 ロゼレム、ベルソムラ内服(内服できる時)を行い、離脱せん妄が生じた時は、生食100ml+ロヒプノール2mg1A+セレネース5mg1(100ml/時 入眠したらストップ。
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