先週の土曜日に内科クリニックから高熱で紹介された86歳女性は、入院後も高熱が続いていた。
6月に尿路感染症（旧姓腎盂腎炎）で入院したが、紹介前日からクリニックで抗菌薬投与（ファーストシン＋クラビット）されてからということもあるが、尿所見は異常なしだった。尿培養は陰性。胸部X線でははっきりしないが、胸部CTでは両側肺、特に右肺に淡い陰影があり、ごく軽度に胸水もあった。今回は気道感染（急性肺炎）？として入院した。
抗菌薬投与後も高熱が続き、抗菌薬が効いていないのか、そもそも診断が違うのかと思いながら経過をみていた。受診時に右下腹部痛を訴えていたが、画像では腸管に異常はない。肝臓内に多発性嚢胞があり、そこに感染を併発した可能性も考えた。胆嚢炎とは言い難い。 肝機能は正常域だし。
咳・痰はほとんどなく肺炎といいきれなかった。そのため抗菌薬はセフトリアキソンではなく、ゾシンを使用していた。白血球増加・CRPは2日ごとに検査したが、横ばいだった。CRPは20台で高い。
今日は入院5日目で、肺病変の悪化の有無と腹部疾患の有無を見るために。胸腹部造影CT検査を予定していた。外来（内科再来）をみていると、病棟から連絡が来て、喘鳴が聴取されるという。また家族から、9月半ばから家族複数がRSウイルス感染にかかっているという話があったそうだ。胸腹部CTは単純のみに変更したが、入院時と特に変わりなかった。
RSウイルス迅速試験を提出すると、陽性だった。胸部CTでの病変はRSウイルスによる細気管支炎（若干の胸水もあり細菌感染併発？）を表現しているようだ。
喘鳴（細気管支炎）に対して、ステロイド（デカドロン）を使用するが、抗菌薬も併用しなければならない。ここはやむなくカルバペネムにした。それにしても高熱が先行して（すくなくとも６日間）、その後に喘鳴が出現するというのは、RSウイルスの経過としてどうなのか。
高熱は別の問題で、たとえばやはり尿路感染があって、それは抗菌薬投与で軽快したが、入院後に見舞いに来た家族がRSウイルスをうつしたので高熱が続いた？。それはさすがに考え過ぎか。
本当は抗菌薬なしで経過をみたいが、こうなるとそれは難しい。抗菌薬の使用が迷走したかもしれない。もし受診時に発熱・咳・痰・喘鳴があって、家族がRSウイルス感染にかかっているという話があれば、RSウイルスの検査をして、ステロイドと抗菌薬（セフトリアキソンを選択するだろう）で経過をみたと思うが。
