幼保一元化 実現可能なイメージを持ちました。

本日１０・２３から三日間、行政視察中です。
診療時間は、表題のごとくになっています。
ご注意ください。

さて、まず第一日目、幼保一元化の施設を見学。
愛知県豊田市立渡刈保育園
まさにトヨタのお膝元の市の保育園で、
幼保一元化が実現されていた。
ひとつの施設に、幼稚園と保育園が二つ存在するという
ものではなく、
ひとつのカリキュラムを、
子ども達が共有した幼保一元化なのである。

渡刈保育園が実施にいたった
ポイントをあげたい。

一時中断
（行政視察をともにしている福祉保健委員会の委員の議員、福祉保健関係の部長ら、議会局の方と一緒に、夕食をしてきました。委員会では、議員が質し、理事者が区の姿勢、行政サービスの実施を説明する、真剣勝負を行う関係であるが、向く方向は、中央区民に最大限、よりよいサービスを提供していくことであり、区民の目線に立つ点で同じです。日ごろ見せないご自身の生活、趣味などを話しながら、和やかに食事をしました。）

話をもどします。

豊田市の幼保一元化　実施内容
①基本的な保育時間　平日８：３０～１５：００

②早朝保育　７：３０～８：３０
　延長保育　１５：００～１９：００
　土曜日保育　８：３０～１５：００
　夏休み（７・２１から８・３１）期間保育あり
（利用者は、別途料金追加）

③配置基準　保育士一人が担当するこどもの数
　０歳児３人　１・２歳児５人　３歳児１５人　4歳児２８人　５歳児３０人
参考：国の基準
保育園
０歳児３人　１・２歳児６人　３歳児２０人　4歳児３０人　５歳児３０人
幼稚園
　　　　　　　　　　　　　　３歳児３５人　4歳児３５人　５歳児３５人

④保護者負担は、幼稚園であった人も、保育園であった人も、同じになるように。
（利用時間がちがっても、公平になるように、利用時間に応じ負担する部分がある。）

⑤職員は、保育園・幼稚園で同じ給与体系



さて、
豊田市は、なぜ、幼保一元化を実現しえたのか。
そのポイントを述べたい。

ポイント：１（おそらくこれが、一番重要）
「独自に幼稚園と保育園の一体的な運用を進めてきた経緯がある」
①昭和４０年から保育園に“保育に欠けていない児童（４・５歳児）”を受け入れる
②昭和４０年代から保育園と幼稚園の人事交流を行う
すなわち、給与体系も同じに
③平成３年から、保育園と幼稚園の保育カリキュラムを統一
午前8時30分から午後３時を共通保育時間として実施してきた。
④平成13年から保育園と幼稚園の所管部署を統一

ポイント：２
「外部有識者からなる幼保一体化検討部会の開催」
平成１７年１０月から平成１８年３月までに計６回、上記部会を開催。
構成は、有識者、公募市民、保育園・幼稚園経営者ら。
この会議が、有効に機能したのであろうと私は、類推する。

ポイント：３
「先日の平成１９年9月議会で一体的運用のための条例改正案の可決」
施設名称の変更、保育料の統一に関わる関係条例の一部改正議案を上程し、可決。
その議案は、以下の３点からなる。
①施設名称を「こども園」に統一
②保護者負担を統一し、あわせて負担の軽減
③職員の配置基準（クラス編成）を統一
幼稚園と保育園の保護者の利用料負担を平等にしたことに伴い、１８億円の負担料が入るところが、１４億円になり、４億円の減額。


以上が、私が説明を受けて、考えたポイント。

説明を受けて、私は、以下３点の質問をした。
①幼保一元化をしようとした理念
回答⇒本日担当の職員が考えるに、保護者の就労形態から子どもを見たら、保育園児・幼稚園児と子どもが分かれるが、子どもの方から見るとだれもが、同じである。子どもの側から見て、施策を実施していった。

②幼保一体化検討部会の経過の中で実施したパブリックコメントで、得られた意見を聞かせて欲しい。
回答⇒１８の意見があった。料金に関することが主なものであった。

③独自の一体的運用を実施した際の、「学校教育法」「児童福祉法」の法律の壁は、どのようなものがあったか。
回答⇒それら法律の適応の中で、独自の一体的運用はできた。とくに保育園は８時間預かりが、共通預かり時間が6.5時間になることは、何も言われなかった。一番の壁を感じたのは、保育園で“保育に欠けていない児童”を預かる点。

他の委員からの質問
④私立幼稚園も、「こども園」に名称を変えたのか？
回答⇒変えない園２園あり。

⑤保育時間変更に抵抗は？
回答⇒早朝保育、延長保育を実施し、問題の声はあがらなかった。

⑥カリキュラムの特徴は？
回答⇒地域の方も一緒に入ってきて、カリキュラムを行っている

⑦人員配置で、４歳児保育園では、豊田市は独自の配置基準２５人に一人の保育士であったが、こども園では、２８人に一人の保育士と緩和されているが。
回答⇒４歳児幼稚園では、豊田市の配置基準は３２人に一人であった。これを一機に、７人減らすのは無理があり、２８人とした。



結局、ここ豊田市では、幼保一体化の流れがスムーズに生まれたということ。
私は、幼保一元化が達成できた要因は、以下のように類推する。

流れを阻む要因、
①幼稚園と保育園の職員の違い
②幼稚園と保育園の利用者の負担を同じにすることに伴う財政負担

流れを生む要因、
①幼保一体化の理念
②たいへん広い地域で幼稚園や保育園を効果的に、効率的に運用したいという考え
③「認定こども園」制度を実施という国の流れ

結局、流れを生む要因が、流れを阻害する要因より強く豊田市では働き、
流れが生まれたということであろう。


さて、中央区では、流れが生まれるであろうか。
①幼保一元化で実現したいものがはっきりし、理念として謳われること
②その理念に共感し、流れを生みたいと言う中央区民の思い、それを代表する区長の強いリーダーシップが存在すること
③その区民の思いに応えるがための、幼稚園、保育園の現場での意識改革

これらが合致したとき、幼保一元化は本区でも実現できるであろう。

まずは、理念。
幼保一元化で何がしたいのか？
子ども達のために、何ができるのか？
それが、現在の幼稚園・保育園の枠組みの中では、本当に実現できないことなのか？
よくよく考えねばならないと思う。

医師不足に臨む

国会でも、先日の銚子市の市長・議長とのお話でも、
また、友達の市議との話の中でも、
医師不足が、争点の一つに上がってきています。

病院レベルでは、何が出来るのでしょうか。

①病院内の医師不足解決に向けたプロジェクトチームの設置
　初期研修医が勉強、研修したくなるシステム作り、医療者の生活環境、労働環境整備などを、行政と病院経営陣と現場の医師が、いっしょに考えていくことが大切だと思います。
　特に、現場の医師の声が十分反映されることが大切だと思います。経営陣と現場の意見の乖離が、問題を生んでいることが多いと思います。

②研修医の生活環境の改善
　研修医にとっては、病院近くに寮のようなものがあると、非常に助かりますので、それだけで、研修医が集まりやすくなると思います。研修医は病院に結局、寝泊りするので、近くに家がほしい。

③女性医師の働きやすい環境づくり
　近年、女性の医師も増えてきています。特に女性医師が多いのは、小児科、産婦人科、麻酔科などでしょうか。女性医師が仕事を続けづらいことをよく聞きます。子育てと仕事の両立が可能なように、保育園（病児保育も含めた）など職場環境を整える必要もあると思います。

④研修プログラムの充実
　ここ中央区には、聖路加病院があります。多くの研修医が研修を希望する病院です。指導医が研修医を評価するだけでなく、研修医も指導医を評価するシステムがあると聞きます。お互い切磋琢磨しているようです。
　初期研修医が多く集まる研修プログラムを作ると共に、後期研修医も、病院に多く残るようにプログラムを充実させる必要があります。後期研修医が、病院の一番の現場での戦力になりますから、多く残れば残るほど、その病院は活気付くと思います。その後期研修医が残るには、どれだけ指導体制がきっちりしているか、どれだけ資格を取れる病院であるかがポイントになります。
　医師の研究用の図書館機能の充実も必要です。

⑤周辺の開業医・中小病院・大学院との連携
　開業医と病院との連携、病院と中小病院、大学院との連携も大切です。病院が、開業医・中小病院・大学院の先生方のスキルアップできる場（例えば、週に一日または夜間帯、病院への研修を受け入れる。慣れてくると、実際、診療に携わる。）を提供すると、その先生自身の研修になると同時に、マンパワーの補充になると思います。

⑥チーム医療の一層の強化
　医師が、事務や要らない書類を書いていることがあります。医師が、本来の医療業務に没頭できるように、病院内の事務処理担当などのクラークを増やしたり、医師の研究の助けをする助手を増やしたりして、医師の医師としての能力が十分発揮できる環境を整備します。医師以外のスタッフの増強です。

⑦適切なＩＴ活用
　電子カルテなど医療分野にもＩＴが入ってきています。ＩＴが単に作業量をましただけという話も残念ながら聞きますが、効率的な医療が行えるためのＩＴシステム開発、導入をしていく必要があります。

等等でしょうか。

国レベルでは、
＊医学教育の見直し（地域枠の増加）
＊米国のように学士入学制度（他学部を卒業したものが医学部に編入可能にする）枠の拡大、
＊大学院制度の見直し、
＊医療事故原因究明調査の充実、
＊無過失保障制度の充実、
＊社会保障制度への十分な予算配分、
＊社会保障分野こそ雇用創出の分野であることの発想の転換、
＊適切な医療資源配分（ホームドクターと中小病院と高度医療センターの役割分担とネットワーク）
などをし、根本から取り組む必要があります。


私の友達の市議が、
熱心に医師不足に取り組んでいるので、
私も考えてみたところのものです。