糖尿病で通院している90歳女性は8月初めの外来で、HbA1c11.2％・随時血糖453mg/dlと高血糖状態を呈していた。ご本人は特に困った様子はなく、自宅近くから出る本数の少ないバスで通院してきた。
糖尿病・脂質異常症で外来通院していたが、2013年に四肢近位部痛が生じて、整形外科外来に数回通院していた。内科外来で症状をを聞いて、リウマチ性多発筋痛症（PMR）と診断した。
高齢なので少なめのプレドニン10mg/日から開始して、症状は軽快した。2年間治療して中止したが、幸いに再発はなかった。
経口糖尿病薬はDPP4阻害薬だけにしたいが、それだけでは高齢者としても血糖が高めだった。といって、メトホルミンもSGLT2阻害薬（痩せている）も使用しがたい。
SU薬少量（クリクラジド20mg）を併用して、HbA1cが7％台後半になっていた。今年の2月に7.9％、5月に8.3％と上昇してきた。そして今回の11.2％となった。
腹痛もなく、食欲も変わりなかった。腹部CTで膵癌は認めず、膵臓は脂肪置換で萎縮している。自己インスリンが低下しているのだろうと思ったが、血中Cペプチドは1.4（空腹時）と低下していなかった。（抗GAD抗体は陰性）
そのまま入院としたかったが、一人暮らしで家の戸締りもあるというので、翌日の入院とした。翌日は、随時血糖535mg/dlだった。家に残っている外来処方を全部持ってきたが、けっこう残薬がある。きちんと内服しているわけではないようだ。
無症状なので高浸透圧高血糖症候群とも言い難いが、酢酸リンゲルの点滴を数日行って、スケールでヒューマリンR皮下注を開始した。
持効型インスリン（トレシーバ）を3単位から開始して、その後5単位に増量した。空腹時血糖は170mg/dlで食後血糖は200mg/dl台となってきた。
しばらくインスリンを使用して、経口血糖降下薬だけにできればいいが、持効型インスリンは継続を要するかもしれない。インスリン自己注射はまずできないので、これを機会に施設入所に持っていきたい。
