金曜日の朝に高血糖（775mg/dl）の85歳女性が救急搬入された。ふだんは内科医院でDPP４阻害薬の処方を受けている。左肺炎があり、感染症（＋脱水症）による増悪だった。
当直の外科医が、内科当番だったの若い先生を呼んでいた。さらに治療はどうしましょうかと、当方に連絡がきた。
患者さんは会話ができるが、ぼんやりしている。もともと認知症があり、失見当識の有無を判断しがたい（週明けの回復した状態からはレベル低下だったとわかる）。
血液ガスはpH7.450・PaO2 75.6・PaCO2 35.5・HCO3 24.3・BE 0.7とアシドーシスはなかった。血清Na 138・血清K 5.5で、BUN 57.8・血清クレアチニン1.38なので、血漿浸透圧（推定）は351mOsm/Lになる。
1）血糖値600mg/dl以上、2）血漿浸透圧350mOsm/L以上、3）pH7.3以上、HCO3- 18mEq/L以上と、高浸透圧高血糖症候群（HHS）の基準を満たしている。まあ著明な高血糖があって、（ケト）アシードーシスではないので単純にHHSになる。
高齢者で心房細動・心不全があるので、生理食塩水の点滴は1000ml/時の半分になるが、もっとゆっくりにして3時間で1000mlにしていた。救急を診ていた外科医がヒューマリンR12単位をすでに皮下注していたので、3時間後の血糖（と電解質）をみた。
血糖がほとんど変わらず、生食50ml（49.5ml）＋ヒューマリンR50単位（0.5ml）を2ml/時（２単位/時）にして開始した。速効型インスリンは0.1単位/kg/時になっているが、糖尿病ケトアシドーシスではそのまま5単位/時（5ml/時）で使用するが、HHSの場合は高齢者が多いためもあるが2単位/時（2ml/時）で使用している。
夕方には血糖275mg/dlとなって、ソリタT3・500mlに切り替えた。ヒューマリンRを混合して（1単位/グルコース5gだが、若干へらして4単位/500ml）、血糖測定の結果をみてヒューマリンR皮下注で補正とした。
補正のヒューマリンR皮下注量は少なめにしていたが、血糖が561mg/dlと想定外に上昇してしまい、点滴混合量と皮下注量を増量してもらった。その後は血糖150～250mg/dlで推移していた。
入院後は解熱して、3日目の今日は炎症反応も軽減していた（白血球12300から7000、CRP15.0から2.5）。内服薬は飲めるので大丈夫そうだが、慎重にST介入で嚥下訓練をしてもらうことにした（左下葉背側で誤嚥性肺炎疑い）。
夫と二人暮らしで患者さん本人は到底インスリン注射はできない。どうしようもなければDPP4阻害薬＋SU薬ごく少量（グリメピリド0.25mgかグリクラジド10㎎）になるが、できれば夫に1日1回持効型インスリンを注射してもらってBOTにしたい。
