内科の若い先生（地域医療研修の内科専攻医）は先週の土曜日の日直だった。3名内科入院にしたが、それぞれ重症ではなかった。内科当番なので、そのまま病院に泊まって待機していた。
当直の外科医から、当院の糖尿病外来（大学病院からバイト）に通院している68歳男性が糖尿病性ケトアシドーシスで受診した、という連絡がきた。
緩徐進行1型糖尿病の患者さんだった。インスリン強化療法をしていて、毎食直前と就寝前にそれぞれ20単位以上（計100単位弱）皮下注していた。
大阪に2泊3日の旅行に行って帰ってきたばかりだった。インスリン製剤は持って行ったが、インスリン注射用の針（ナノパスニードル）を忘れてしまったそうだ。奥さんが最寄の病院を受診することを勧めたが、本人がいやがって受診しなかったので、旅行の間はインスリン注射なしになった。
当地に戻ってきて、超速効型インスリンを20単位皮下注したが、血圧が低下して（受診時90台）意識も低下した。それでも救急搬入ではなく、家族が車で連れてきた。
もともとHbA1c8％程度の血糖コントロールだった。その日は血糖588mg/dlで、血液濃縮を呈していた。血液ガスはpH7.070・PaO2 118.0・PaCO 12.7・HCO3 3.5・BE -25.1・AG 25.1と著しい代謝性アシドーシスになっている。尿ケトン体（４＋）。
生食の急速輸液と速効型インスリンの持続静注が開始された。翌朝には血糖が200mg/dl台になって、速効型インスリン持続静注は中止されて、インスリン皮下注に切り替えていた。翌日の血液ガスはpH 7.390まで改善した。
今日は普段のインスリンよりは少なめの強化療法にして、血糖200mg/dl台で推移すれば、早めに退院にすると言っていた。
この患者さんは2002年からの記録が残っていて、糖尿病治療歴はもっと古い。SU薬＋α-GIが処方されていたが（当時の内服はそんなもの）、その後2003年からはインスリン注射に切り替わっていた（30Rの混合型製剤の2回打ち）。2010年に外注検査で抗GAD抗体12400l・Cペプチド0.13U/mlの記録がある。緩徐進行1型糖尿病相当だった。
その後に始まった糖尿病外来（大学病院からバイト）通院になって、その後バイトが来なくなって一般内科で診て、その後また始まった糖尿病外来（大学病院からバイト）に通院という経緯だった。当院の糖尿病診療の歴史が見て取れる。またインスリン製剤の進歩も見て取れるという経緯だった。
1型糖尿病は3日間インスリンをしないと死ぬんだ、と思い知らされたエピソードになった。内科の若い先生は、一通りの指示を出した後に病院で寝ていたが、患者さんが死ぬんじゃないかとひやひやしていたという。
午前0時前だったので高次施設搬送も難しい状況だった。日中であれば、糖尿病専門医のいる病院・救急部をもつ病院に搬送させてもらうことになる（受け入れてもらえればだが）。
