昨日1週間高熱が続く21歳女性が紹介されてきた。最初に受診した内科クリニックを2回受診したが症状が続いて、別のクリニックを受診して、そこからの紹介だった。
1週間前に38℃以上の発熱が出現して、まず内科クリニックを受診した。咳が少しあるが、鼻汁・咽頭痛はなかった。内服の抗菌薬（フロモックス）が処方されていた。2回そのクリニックを受診したが、症状が続いて、今週の月曜日には別のクリニックを受診した。（そこは内科外科クリニックで先生はもと外科医）
インフルエンザ迅速試験は陰性で、血液検査では白血球数5800・CRP0.65だった。何らかのウイルス感染と考えて、アセトアミノフェンのみ（と鎮咳剤）で経過をみることにしたが、食事摂取ができないのでその翌日には点滴をしていた。昨日も外来で点滴をしてからの紹介だった。
症状は発熱と少しの咳のみだった。まず咽頭の発赤・白苔はなく、頸部リンパ節は触れない。胸部聴診も異常なかった。関節痛・筋肉痛もなく、蜂窩織炎の所見・浮腫もない。
血液検査では白血球数6300・CRP0.5と微増のみで、リンパ球61％と増加していて異型リンパ球が6.0％出ていた。血小板数が11.3万と減少している。肝機能障害があり、AST 140ALT 91LDH 865だった（ALP・γ-GTP・ビリルビンは正常域）。 細菌感染症は否定な結果で、ウイルス感染症を示唆する結果だ。胸部X線は異常なし。
21歳と年齢的にも伝染性単核球症、それもEBVが疑われる。それにしても咽頭と頸部リンパ節の所見がなさすぎる。EBVとCMVの外注検査を提出して結果待ちとした。念のためだが、血液培養２セットをとらせてもらった。
外来でも入院でも可能と、本人と付いてきた母親に伝えた。母親は、「私も日中仕事があるので家で面倒をみれないよ」、ということで入院を希望された。1週間目でピークを過ぎていないと、あと1週間はかかると見込まれた。点滴500ml3本とアセトアミノフェン（定期内服＋追加分）で経過をみることにした。
今日は解熱傾向となり、昨日よりは少し元気になったように思える。点滴3本の効果か、自然経過でそろそろ軽快し始めたのかもしれない。昨日血清フェリチンも測定したら2374と上昇していた。この前何らかのウイルス感染（EBV・CMVは既感染）による血球増殖症候群疑いの男性がいたので、ちょっと気になる（へたに測定しなければよかった）。
