水曜日の内科再来を受診した66歳女性（糖尿病・高血圧症）から、「もう痕が残っているだけだが、先月右指（第4指の基節部）に皮下血種が出現して痛かった」、という話を聞いた。
「何でしょうか」と訊かれたが、明らかな打撲もなく、出血傾向もないのでわからなかった。車の運転をした後に発症していて、「強く握り過ぎて毛細血管から出血したものでしょうか。また発症したら診せて下さい」と答えるしかなかった。
その後にCareNeTVで下記の症例をみて、同じものかと思われた。
CareNeTV
一発診断
第5回 右第3指の痛みとしびれを訴える52歳女性
Illness Script 9
52歳女性
現病歴：
右第3指に痛み、しびれを突然自覚し、同部位にあざができていると訴えて受診 以前にも同様の症状あり
身体所見・検査所見：
既往歴、外傷歴なし 血液検査 異常なし
一発診断：
アッヘンバッハ症候群
アッヘンバッハ症候群
概念：
・外傷や血液凝固異常などの誘因がないにもかかわらず掌側の手指に
1）痛み 2）しびれなどの異常感覚
3）血腫・紫斑 がみられる
・腫脹した指は運動が制限され、蒼白・冷感を伴うこともある
病因：
・はっきりわかっていない
・水道の開け閉め、重い荷物を持つなどの日々の軽微な物理的損傷が原因になることもある
疫学：
・50歳以降の女性に多くみられる（男性の7倍）
・発祥平均年齢：約50歳（60歳未満が90％を占める）
好発部位：
・第2指、第3指の順でみられ、忠節部と基節部に生じやすい
・指先、爪床にはみられない
まれに足趾・足底にみられることもある
治療：
冷却・安静により平均4日（2～14日）で自然消退する
繰り返すことが多いため、、重篤な疾患ではないという保証を与える
一発セオリー：
中年女性に手指の掌側に疼痛を伴う皮下血種が突然発症したら・・・
アッヘンバッハ症候群
Illness Script 10
28歳女性
現病歴：
2日前から39℃の発熱、昨日から腹痛・嘔気・下痢などがあり受診
腹痛症状が最もひどく、軽度の嘔気と10回/日以上の下痢あり
身体所見・検査所見：
体温38.6℃ 血圧118/58mmHg 脈拍96/分
血液検査 白血球12000/μL CRP5.4mg/dl
腹部は平坦・軟
臍周囲から右下腹部にかけて圧痛を認める
便のグラム染色 カモメの羽様のグラム陰性桿菌
追加問診：
3日前に鶏肉を摂食
（後日 便培養でCampylobacter jejuni/coliが検出）
一発診断：
カンピロバクター腸炎
カンピロバクター腸炎
疫学：
・細菌性腸炎の中で最も多い
・旅行者下痢症の代表
原因：
・鶏肉の摂取（50～70％）
牛・羊・豚・汚染された牛乳・水でも起こりうる
潜伏期間：
3日間（1～7日）
症状：
・前駆症状（高熱、筋肉痛、倦怠感
、頭痛、めまい、不穏など）が1日（まれに数日）続いたのちに（約1/3）、消化器症状が出現
3大症状：発熱・腹痛・下痢
発熱（90％以上）
微熱～40℃以上の発熱、1週間続くこともある
腹痛
下痢よりも腹痛が強いのが特徴
右下腹部痛を訴える場合、虫垂炎との鑑別が必要となる
腹痛は下痢が治ってからも続くことがある
下痢
軟便～水様もしくは血性（15％）が1週間続く 10回/日以上みられることもある
嘔気はよくみられるが、嘔吐は少ない（15～25％）
基礎疾患がある場合、菌血症や敗血症を来すことがある（0.1～1.0％）
他の右下腹部を来す疾患（偽性虫垂炎）との鑑別
・感染性
カンピロバクター腸炎、サルモネラ腸炎、エルシニア腸炎（39℃以上の発熱）
ウイルス性腸間膜リンパ節炎
エンテロウイルス・パルボウイルスB19・アデノウイルス
伝染性単核球症、猩紅熱、麻疹（発症前期）
・非感染性
SLE、糖尿病性緊急症、クローン病、血管炎、骨盤内炎症性疾患、卵巣出血、卵巣嚢腫破裂・茎捻転、憩室炎、急性胆嚢炎、急性膵炎
便検査：
グラム陰性桿菌 gull wing（カモメの翼）様 感度89％ 特異度99.7％
治療：
・軽症の場合は対症療法のみ
・基本的に抗菌薬は使用しない
・以下の場合は抗菌薬を使用
1）高熱 2）血便 3）1週間以上症状が続く 4）妊婦 5）免疫抑制患者
第一選択薬はマクロライド系抗菌薬
（キノロン耐性が増えている）
一発診断：
下痢よりも腹痛・発熱が主症状の腸炎をみたら鶏肉の摂食を確認し、便グラム染色でgull wingを認めれば・・・カンピロバクター腸炎
