辺縁系脳炎の講義（CareNeTV）

　CareNeTVで林寛之先生の講演を見ていた。今シリーズは意識障害で、まずは低血糖の症例が出てきて、そこから意識障害の講義が始まる。バイタルサインの安定を図って、安定していれば意識障害の鑑別になる。

 

　まずはコモンは疾患を考えましょうと始まるが、まれな疾患も知っているとうれしいということで、何と辺縁系脳炎の話に展開する。救急の先生に辺縁系脳炎の講義を受けるのは面白い。

 

Q：わけわっかんない！いやだぁ！と興奮した若い女性が受診した
これは、意識障害？精神症状？痙攣？

〇：精神疾患　精神科に行って下さい
✕：辺縁系脳炎
✋：変猿系脳炎　苦心の跡が
正解は、✕：辺縁系脳炎

 

辺縁系脳炎

 

症状

　1）精神症状
　　行動異常、支離滅裂思考、興奮、幻聴、幻臭、精神運動興奮、統合失調症様症状、記憶障害、せん妄、性欲亢進など
　2）痙攣
　　痙攣重積、口周囲異常運動
　3）自律神経症状
　　呼吸・循環動態不全、持続覚醒

 

自己免疫性脳炎　２つ分けられる
　腫瘍、ウイルスによる
　1）抗NMDA抗体脳炎
　　45歳以下、女性、抗NMDA受容体抗体
　2）辺縁系脳炎
　　45歳以上、GABA8R・AMPA・・・
　
辺縁系脳炎の原因
　ウイルス性（1次性）22％
　傍感染性25％　
　傍腫瘍性8％　卵巣腫瘍、精巣腫瘍、肺癌
　全身膠原病合併4％
　分類不能41％

　

ABCDEs：Step Beyond AIUEOTIPS
　A:Autoimmune
　B:Blood clot
　C:CVT
　D:Drug
　E:Encephalitis
　s:SLE

 

A:Autoimmune　
自己免疫性脳炎
　抗NMDA受容体抗体脳炎
　抗VGKC複合体抗体脳炎
　橋本脳症　
　　甲状腺機能が正常で抗体を検査しないとわからないことも
B:Blood clot
血栓性微小血管症
C:CVT　
脳静脈洞血栓症
D:Drug
薬剤性脳症
E:Encephalitis
その他の脳炎
　急性散在性脳脊髄炎
　Bickerstaff型脳幹脳炎
s:SLE
SLE、神経好中球病

 

抗菌薬関連脳症
1）TypeⅠ痙攣
　ペニシリン、セファロスポリン
　数日以内に起きる
　脳波異常あり
　MRIは正常
　GABA低下による
2）TypeⅡ意識障害
　スルホンアミド、キノロン、マクロライド、ペニシリンG
　数日以内に起きる　
　脳波MRIは正常
　NMDA、D2が増加
3）TypeⅢ小脳失調75％、意識障害33％、痙攣13％
　メトロニダゾール
　数週以内に起きる
　脳波異常はまれ
　MRIで異常（小脳、脳幹、脳梁）
　ビタミンB1低下

 

　

　回復期リハビリ病棟に20歳代後半の女性が、リハビリ目的で紹介されてしばらく入院していた。この患者さんは卵巣腫瘍があった。担当した脳神経内科医が、この患者さんの診断をした病院の先生を「できるなあ」と褒めていた。医療センターから来ている内科専攻医の先生は、そこで経験した辺縁系脳炎の症例（確か5～6例だった）を国際学会で発表していた。これは医療センターの指導医がすごい。