西宮市議会議員 しぶや祐介の活動日記

「子育てするなら西宮」「文教住宅都市・西宮」「住み続けたいまち西宮」の実現を目指す西宮市会議員のブログ。

「耳つぼジュエリー」「ダイエット」「ふくらはぎオイルケア」等に、保険が使えるわけないでしょ!

2015-03-25 12:47:57 | 市民に信頼される公正で効率的な行政と議会

前回ブログで書いた通り、3月議会も終了。
早いこと、3月議会での本会議質疑のご報告も進めていかねば!ですね。
というわけで、「市は国民健康保険の不正適用に本腰を入れて、対処するべき!」という話の続きをば。
それでは、早速始めます。


国民健康保険の不正適用については、もう一点、問題と思われる事案が存在します。
↓資料⑤をご覧下さい。↓


まずは左端の写真。

こちらでは一番目立つところに大きく「耳つぼジュエリー」という記載があった上で、「ダイエット・頭痛・肩こり・腰痛・美肌・リフトアップ・不眠など」と列挙し、一番下に「健康保険が使えるので安い!」と大書しています。
次は、その右の写真です。
こちらでは「全身もみほぐし・背骨矯正・骨盤矯正・耳つぼジュエリー・ふくらはぎオイルケア」という施術行為を列挙した上で「保険証使えます!」と大書しています。
右端の写真は、左の二例に比べると大人しい、いわば一般的と言える表示ですが、「首・肩・腰・膝の痛みなど」と表示した上で、「健康保険取扱」と記載しています。
先程も述べた通り、接骨院・整骨院における施術のうち、保険適用の対象となるのは、ねんざ・打撲・肉離れなどの挫傷・骨折・脱臼のみであり、これらの施術行為は保険対象外です。
しかしながら、この看板をご覧になった方の多くは、そうは思わないでしょう。


柔道整復師法等では、こうした事例を想定して、施術所の名前・住所・電話番号、営業日時等、一定の事例以外は看板・外壁等に掲載してはいけないとしていますが、実際には違法広告が蔓延しています。
まずは、こうした違法広告に対する指導を行うべきです。
また、こうした違法看板を掲出している接骨院・整骨院等からの療養費支給申請書は重点的にチェックするべきです。

このような違法広告を使用している接骨院・整骨院においては、
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看板によって保険対象外の施術行為を保険対象と思わせる

施術行為を行う

保険者(=市)に対して、保険対象外の施術行為も含めた請求を行う
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という行為が蔓延している可能性も想定するべきと考えます。
それでは以上の内容を踏まえて質問します。



質問の中でも書いていますが、どう考えても「耳つぼジュエリー」「ダイエット」「ふくらはぎオイルケア」なんかが保険対象の行為であるはずがないわけで。
こんなん、ちゃんと規制せなあきませんで。
そして、そこから一歩踏み込んだ対応も。

というわけで次回以降、具体的な質疑の内容についてなど。
こちら、かなり踏み込んだ答弁(&対応)になっているので、乞う・ご期待。
それでは失礼いたします。

PS
私事ですが、先々週に第三子が生まれてきてくれました。
これで我が家は、男→男→男の三兄弟。
将来はファブリーズのCM的な世界が繰り広げられることになるんやろうなあ。。。
というわけで、横のプロフィール欄も四人家族から五人家族に訂正しました。