11月24日（金）のお昼に意識障害の87歳女性が救急搬入された。救急当番は非常勤の外科医（大学病院から応援）だった。
病棟はCOVID-19の患者と、感染した職員の自宅静養で新規入院は難しい状況だったが、連絡はいっていなかったようだ。その日3件の救急搬入があり、2つの病棟に分けて入れたが、もう無理ですといわれて気づいたようだ。
糖尿病で市内の内科医院に通院している。処方はグリクラジド40mg/日とDDP4阻害薬（サキサグリプチン5mg/日）だった。認知症があり、室内は歩行できるが、横臥している時間が長いそうだ。前日までは食事もとっていたが、その日は朝食をごく少量とっただけだった。午前10時半に家族が自室を見に行くと、反応が悪かった。
血糖が885mg/dlで、HbA1cは10.5％だった。ふだんも血糖コントロールは悪いのだろうが、さらに急性に悪化している。
末梢血も濃縮していて、BUN 117.3mg/dl・血清クレアチニン2.16mg/dlと腎前性腎不全を呈していた。血清Na 157・血清K 4.2だった。尿ケトン体は陰性。
高浸透圧高血糖症候群として、生理食塩水の点滴とインスリン点滴静注が開始された。生食は80ml/時（2000ml/日）で、生食50ml＋速効型インスリン50単位（0.5ml）が3ml/時（血糖測定で減量調整）だった。（カリウムの補充はなかった）
その日の当番（救急外来からの入院を診る）は内科の年配の先生で、内分泌の得意な先生だった。ちょうど翌日の土曜日は日直になっているので、その時に指示を出す（変更する）としていた。
