先週、山間の町の診療所から54歳男性が紹介されてきた。ふらつきがあって動けなくなり、食事摂取も低下しているという。アルコール性肝硬変・肝性脳症がある。
もともとアルコール多飲があったが、昨年末から失業したのをきっかけにさらに飲酒量が増加していた。アルコール性肝硬変・肝性脳症に感染症を併発して、瀕死の状態で地域の基幹病院消化器内科に救急搬入された。
治療により何とか回復したが、（アルコール性）運動失調・下肢のしびれもあり、うまく歩行できなかった。2月にリハビリ目的で当院に転院した。1か月ちょっとの入院で歩行できるようになって自宅退院した。
母親と二人暮らしで、当院や基幹病院への通院ができないので（車で送ってくれる人がいない）、地元の町の診療所で治療継続としていた。下肢の浮腫があり、診療所で利尿薬を追加されたのをきっかけに（もともとのスピロノラクトンにループ利尿薬を追加）、肝性脳症が悪化して、1か月後に再入院した。
腹水貯留はないので、下肢の浮腫は許容して、ループ利尿薬を休止した。肝性脳症が軽快～増悪を繰り返したが、1か月後に退院した。その後は紹介もなかったので、患者さんのことはほとんど忘れていた。
そして今回の入院だが、約8か月入院に至らずに過ごしたので（退院時はすぐの再入院もやむなしと判断していた）、よくもった方だろう。今回も利尿薬が再処方されていた（利尿薬追加ｈ控える様には伝えていた）。ラシックス40mg・ダイアート30mgの2種類が入っていた。
悪化の原因が利尿薬の追加と判断された。腹水はないころから、まずラシックスを中止して、ダイアートも中止したばかりだった。昨夜から病室内をふらふらと歩きまわり、意識消失に陥った。バイタルは安定していたが、朝に診た時は目を開けなかった。点滴とアミノ酸製剤を開始した。
昼前には意識が戻って（アミノ酸製剤が500ml中200mlくらい入ったところ）、昼食を半分食べた。夕方にはベット上にすわっていた。軽度の腎障害があるので、それに注意してアミノ酸製剤の点滴を継続するとにした。
炎症反応は陰性で、肝機能障害はほとんど目立たない。血清総ビリルビンは5mg/dl程度、血清アンモニアは150程度で、この患者さんとしては普段の値だった。アンモニアの値だけで肝性脳症の判断はできないので（他の指標は測定できない）、肝性脳症の悪化ではいいのだろう。
入院する時は母親と姉妹が来ていて、とにかく病院で預かって下さいと頼まれた。内服薬は、リーバクト・モニラック（ジェネリック）・リフキシマが入っていて、これで限界だろう。自分で酒を買いに行けないので、飲酒はしていない。
通常アルコール性だと、禁酒による軽快が期待されるが、閾値を越えたところまで悪化すると、改善はしないようだ。
