昨日は内科の若い先生（地域医療研修の内科専攻医）が当直だった。病院に来た時に、朝方救急搬入された62歳男性のことで相談された。朝職場に着いたものの、発熱があって、ふらついて会話もうまくできなかった。
胸部CTで両側肺の胸膜下から広がるスリガラス影を認めて、通常の細菌性肺炎とは思えない。間質性肺炎かということだった。
1週間前から咳があり、何日前からかは不明だが、体温40℃と高熱だった。いっしょに診察した時には、ほとんど普通に会話できていたので、点滴（水分補充）が効いたのかもしれない。タバコ40本/日の喫煙者で、肺気腫もある。血圧は安定しているが、酸素飽和度は90～91％（室内気）と軽度だが低下していた。
血液検査では白血球1600、血小板8.3万と減少していた（貧血はない）。CRP4.6とあまり上がっていないのが、細菌性肺炎とはちがうのかもしれない。低ナトリウム血症（125）、CK3112（AST173、LDH921）と異常値を呈していた。
感染症とすれば、レジオネラ肺炎を疑うような検査値だった。下痢をしている点も合うが、それはふだんからだった。尿中抗原検査を追加すると、意外にも肺炎球菌が陽性と出て、レジオネラは陰性だった（リボテストレジオネラ）。（患者さんはMSMではない）
呼吸器外来の先生（大学病院からバイト）に相談すると、非定型肺炎像ということだった。呼吸器内科のある病院へ紹介する予定と伝えると、その方がよいという。
若い先生が地域の基幹病院呼吸器内科に連絡すると、診てもらえることになって、救急搬送した。向こうの若い呼吸器内科医は、肺炎球菌でそのような陰影になることもあるが、と言っていたそうだ。
放射線科の読影レポートは間質性肺炎疑いとなっていた。この肺炎は何だろうか。
