12月3日の夕方に、87歳男性が通院している内科医院の紹介で内科を受診した。高熱があるが、肺炎はなく、原因がわからないということだった。
2日前の12月1日夜間に、高熱と下肢の脱力で当院の救急外来を受診していた。当直は外科医（大学病院からのバイト）で、インフルエンザ迅速試験をして（陰性）、解熱薬処方で帰宅としていた。
上気道症状はない。受診した時には微熱になっていた。診察しても特に有意な所見はなかった。胸腹部CTでみても、異常は指摘できなかった。白血球15900・CRP26.6と高値だった。
CK1953・AST117・LDH329と筋原性酵素の上昇と、Dダイマー25.3と凝固異常があった。上腕と大腿の筋肉痛があるようだが、確定しがたい（難聴＋認知力低下）。
尿路感染症や胆道感染症など肺炎以外の感染症も否定的だった。今年洞不全症候群で当院循環器科で心臓ペースメーカー植え込み術を受けていた。それもまず、AAIで入れて、ペーシング不全でVVIに入れ直している。感染性心内膜炎疑いで血液培養を提出した。
発作性心房細動もあったらしいが、洞調律に戻っていたので、抗凝固薬は心房細動が頻発・持続する時に開始とされていた。今回は頻脈性心房細動が続いていた。循環器科と相談して、軽度に腎障害（腎前性？）もあることから、ヘパリン持続点滴（5000単位/日）で経過をみることになった。
抗菌薬（セフトリアキソン）も投与していたが、血液培養が陰性で、ゆっくりだが全体的に改善してきたので、7日投与で中止した。腎機能の改善でヘパリン持続点滴からDOAC内服（リクシアナ30mg/日）に変更した。
今日の検査結果は、白血球10100・CRP5.0、CKとASTは正常域でLDH251（ほぼ正常域）だった。Dダイマーは12.1とまだ高い。膠原病の検査は陰性だった。
この時期なので、リハビリを継続して年末に退院できるのが目標になる。抗菌薬が効いたわけでもないので、自然経過をみて軽快してきたことになる。
この病態はいったい何なのだろうか。筋炎といっていいかどうかもわからない。
