一発診断 第8回 ボルンホルム病・モンドール病

 

 

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一発診断
第8回　激しい胸痛を訴える28歳女性

 

Script illuness15
28歳女性
現病歴：
8月某日、2日前から38.6℃の発熱・咽頭痛があり、今朝起床時に激しい胸痛を認めたため受診
検査所見：

・液検査　白血球8000/μg、CRP3.4mg/dL　ほか異常なし
・胸部X線　異常なし、心電図　異常なし
身体所見：

・明らかな異常なし、胸痛は深呼吸・体動で悪化
後日　コクサッキーウイルスB群抗体値上昇
一発診断：ボルンホルム病（流行性筋痛症）

 

ボルンホルム病（流行性筋痛症）
概念：
・筋肉痛を来すウイルス感染症
・流行性筋痛症・流行性胸痛症
原因：
・コクサッキーウイルス（とくにB＞A）
・エコーウイルス
潜伏期：
・2～7日
疫学：
・夏（～秋）に流行する
・小児だけでなく成人でもみられる
症状：
・発熱
・発作性・間欠性の激しい胸痛・上腹部痛→体動・深呼吸・咳嗽・笑いなどで悪化する痛みが特徴
・背部痛のこともある
幼少児の場合　痛みのため、浅い呼吸、無呼吸などの呼吸以上で見つかることが多い
所見：
・咽頭後壁のリンパ濾胞
検査：
・胸部X線　異常なし（少量の胸水を認めることあり）
・心電図　異常なし
・採血　筋由来酵素正常
・ウイルス抗体値上昇
予後：
・良好で4～6日で軽快する
・対症療法　消炎鎮痛薬
ただし
1）約1/4の症例が再発
2）改善まで数か月かかることも

一発セオリー：
夏から秋に発熱を伴う間欠性・発作性の胸痛、上腹部痛をみたら・・・
ボルンホルム病

これまで診た記憶がないが、見逃しているのかも。

 

Script illuness16
59歳男性
現病歴：
数日前からの左胸の痛みを訴えて受診　左腕を動かすと痛みが増悪
身体所見：
・左胸外側に圧痛を伴うミミズ腫様索状物
・経度の牽引痛
・周囲に発赤・腫脹なし
一発診断：
モンドール病

 

モンドール病
概念：
・乳房および前胸壁～上腹部の皮下に索状の硬結を来す表在性の血栓性静脈炎
原因：
・特発性　最も多い（32.5％）
・外傷
・重荷重
・筋損傷
・医原性（生検・手術）
・ホルモン補充療法
・感染性
・血栓形成傾向
・きつい衣服による静脈の圧迫
6.3％の症例で乳がんが発見されるが、関係ははっきりしていない
疫学：
・30～60歳の女性に多い（男性3倍）
症状：
・索状の硬結に一致して・・・
圧痛・つっぱり感・皮膚の陥凹
増悪因子　上肢挙上・体のひねりなど
（無症状のことも・・・）
（発赤など皮膚の炎症を疑う所見は通常みられない）
超音波検査：
・索状物は無～低エコーの管腔構造として描出されるが、管腔がはっきりしないこともある
・血栓で計測しているため有意な血流所見を認めない
治療：
・経過観察　2～8週間で自然治癒
・痛みが強ければ
1）セレコキシブ
2）桂枝茯苓丸
ピットフォール：
・陰茎、鼠径部、腋窩、後頚部、下肢に認めることもある
・索状物に沿って発赤を認めることがある

一発セオリー：
乳房から上腹部に圧痛を伴う線状ｎの索状物がみられたら・・・
・・・モンドール病

 

 10年以上前に診て以来、診ていない。内科ではなく外科を受診しているのか。