硬膜下血腫

　こちらも水曜日の内科新患で内科の若い先生が診た症例。

 

　7月末の日曜日の早朝に、106歳の男性が転倒して頭部打撲・切傷で救急外来を受診した。日当直で大学病院から来ている外科医が対応した。

　頭部CTで両側の硬膜下血種（ほぼ水腫）を認めた。2008年に頭部MRIの画像が残っていて、その時からあるとして、経過観察となった。

　その後、尿失禁するようになり、受け答えがおかしい（？）として市内の医院を受診して当院に紹介された。それなりに会話はできて、食事摂取も問題ない。

　人と場所はわかるが、日時はわかっていなかった。これは見当識障害なのか認知力の問題なのか。また尿失禁も以前からあり、程度が進んだと判断していいのか。

　頭部CTを取り直したが、CT像は前回と同様だった。両側の硬膜下水腫があるが、左は淡く血種になっている。これは打撲前にはなかったのかもしれない。

　相談されたが、大至急脳外科搬送というほどではないようだ。地域の基幹病院脳外科に翌日紹介（検査終了時は昼過ぎだった）でもいいかな、と伝えた。

　家族の希望で、息子夫婦の家から近い病院を希望されたので、そちらに紹介となった。脳外科のことはわからないが、開頭手術ではなく、五苓散で経過をみるのだろうか。（106歳だと必要があっても開頭手術の適応はないか）