7月22日（月）の夕方に、午後の内科外来を診ていた若い先生が、腎臓内科医に相談していた。患者さんは、血圧が著しく高く、心不全・腎不全を呈している31歳男性だった。呼吸困難感と両下腿浮腫で31歳男性が受診した。
2か月前から咳が出やすくなり、倦怠感もあった。1か月前から食欲低下があり、約10kg体重が減少した（それでも体重85kg）。
2週間前から両下腿の浮腫に気づいた。1週間前から呼吸困難感があって、内科クリニックを受診していた（喘息発作として？、β刺激薬の吸入だけ）。
血圧が225/150と著しく高かった。昨年12月から頭痛で鎮痛薬（市販のイブプロフェン）をずっと飲んでいた。（高血圧による頭重感か）
血液検査でBUN31.4・血清クレアチニン2.55と腎機能障害がある。尿検査では尿蛋白（３＋）・尿潜血（１＋）。血清アルブミン3.2g/dL、尿蛋白2g/g・Cre（＝g/日）。
胸部X線・CTで胸水貯留と肺うっ血を認めた。
若い患者さんなので、大学病院への紹介としていた。その日は当院に入院して、ニカルジピン点滴静注で血圧のコントロール（利尿薬フロセミドも使用）を行って、翌日大学病院腎臓内科に搬送となった。
高血圧症からの腎不全・心不全だが、年齢的には二次性高血圧症の鑑別を要する（血清カリウム3.2）。BNPが3544pg/mLとふだん見ないような値を呈していた。
ニカルジピンは、ニカルジピン50mg＋生食50mlの点滴静注で行っていた。救急車での搬送の時に、救急車には輸液ポンプがないので、そのまま病院のものを持って行ってもらった。
当方だと、受診日に心不全として循環器内科に搬送したかもしれない。透析をするほどの腎不全ではないので、循環器内科で診てもらえると思う。腎臓内科だと高血圧症（二次性）や腎不全の鑑別（腎生検）ができるが。
