日曜日の当直は神経内科医だった。2年半前に当院外科で直腸癌の手術をした患者さんが、意識障害を呈していると救急要請が来た。
直腸癌の手術は直腸切除と人工肛門造設で、その1年後に肝転移に対する肝部分切除が行われていた。その後は1回以上、抗癌剤治療で短期間の入院をしていた。
搬入後の検査で低酸素血症（酸素分圧48.1）とアシドーシス（pH7.240、呼吸性＋代謝性）を認めた。胸部X線では左肺が真っ白で、胸部CTで見ると、左肺に胸水貯留と無気肺を認めた。
手術からずっと担当している外科医（当院最後の常勤外科医）に連絡すると、すぐに行って診ますという返事だった。神経内科医としてはほっとしたことだろう。（その日の内科当番は当方だったが、連絡を受ければ高次医療機関に搬送して下さいというしかない）
外科医は胸腔ドレーン挿入を行って、入院後にNPPVを装着した。（自分だったら、この画像でドレーンを入れる自信はない）入院後は病状は安定していた。
月曜日に、外科医からちょっと画像を見てくれと言われた。癌性胸膜炎の可能性も考えていたようだが、胸水は血性ではなく、少なくともひどい混濁（膿性）ではなかったそうだ。（胸水は細胞診だけ提出していた）
1月半ばに外科外来を受診した時には、軽度の左胸水を認めていた。血液検査では昨年12月の受診時から炎症反応（CRP）の軽度上昇があった。
少なくとも1月からは発症していたのかもしれない。培養検査は喀痰しか出ていないので、起炎菌はつかまらないか。抗菌薬はセフトリアキソンを入れていたので、ゾシン（PIPC/TAZ）の方がいいかもしれませんと伝えた。
火曜日に胸部CTを再検していた。左肺は胸水が引けて、背側の浸潤影？も軽度だった。むしろ右肺の胸水と部分的無気肺が目立つ。貧血（Hb7g/dl台）と低蛋白血症（血清アルブミン2.4g/dl）の影響もあるのだろう。（もともとCKDもある）
