水曜日に地域の基幹病院脳神経内科から転院してきた75歳男性は、転院日の午後から高熱・悪寒があった。
血液培養２セットと尿培養を提出したが、翌日のは血液培養からグラム陽性球菌が検出された（菌名確定はまだ）。高熱も続いている。尿路感染症・肺炎は否定的で、カテーテル感染が疑われたので、夕方にCVカテーテルを抜去した。抜去後には解熱していた。後はエンピリック投与の抗菌薬を確定後に変更することになる。
できれば末梢の点滴で経過をみて、内視鏡的胃瘻造設にする方がいいが、なにしろ105kg（入院前は120Kg）の方なので、胃瘻キットで間に合わない可能性がある。先方で撮影した胸腹部CTがあるので、確認してみた。造影CTが撮られていて、右腎臓に複数個所と脾臓に造影不良域がある。
診療情報提供書には心房細動による脳血栓塞栓症（出血性脳梗塞）で寝たきり状態にあり、経口摂取は不可能なこと、薄めの高カロリー輸液にしているが、見込みがないので末梢用の輸液への変更でいいこと、のみが記載されていた。
検査所見もなかったので、経過がわかりにくいが、当院での検査では凝固異常（Dダイマー高値）・肝機能障害・腎機能障害があった。
推定すると、昨年末に脳血栓塞栓症が発症して、胸腹部CTは年明けに検査している。入院時にはなかったが、その間に血液検査での異常などがあって検査しているはずだ（全失語で自覚症状の表現はできない）。
体格が良すぎて末梢血管からの点滴が困難かと思ったが、1～2週間くらいは十分いけそうだ。感染症の治療を進めて、可能ならば内視鏡的胃瘻造設術にもっていきたいが、CTで見ると胃の前（腹側に）に横行結腸がどんとあり、これではできない。部位を変更して、CVカテーテルを再挿入しかないかもしれない。
腎梗塞も脾梗塞の症例は以前にあったが、両者同時にというのは初めて見る。
