金曜日は内科当番だった。当直医は外部の先生で、内科入院があると当面の指示（翌朝まで）は出してくれるが、翌日に病院に行く必要がある。土曜日のお昼から内科の若い先生（地域医療研修の内科専攻医）の結婚式があるので、ちょっと間に合わなくなる。ということで、金曜日は病院に泊まって待機していた。
金曜日は午後7時30分からファイザー若手医師セミナーがあり、池田正行先生で「臨床観察学」の講演だった。jolt accentuationの内原俊記先生がコメンテーターで出演された。
最初にヒトラーの映画を見せた。左手に振戦があり、パーキンソンン病だったそうだ。当時現在のような治療薬はなく、アンフェタミンが投与されていたので、判断に相当な影響があったと考えられる。
「観察」とは、患者さんの全体像・細かな動作を集中して見ることで、医師が患者さんに介入して所見をとる「診察」とは違う。神経内科医は患者を診察室に呼ぶのではなく、診察室のドアを開けて患者さんを呼び入れる。待ち合いに座っている状態からの立ち上がり、歩行などを観察する。
「病歴聴取」とともに患者さんを「観察」して、ある程度疾患の見当をつけて（池田先生は１つか２つの疾患と）、「診察」はそれを確かめるために行う。神経内科医は膨大な神経診察の中から、見当をつけた疾患を確認するために選んだ「診察」を行う。極端にいえば、診断のために行う１つの診察は何ですかという。
パーキンソンやシャルコーは、もっぱら「観察」のみで疾患を確立しており、「診察」はしていない。神経内科医といえば、ハンマーを持って腱反射をとるというイメージだが。パーキンソンもシャルコーも腱反射は見ていない。シャルコーの弟子である、ババンスキー（バビンスキー）が腱反射・病的反射（バビンスキー反射）を診はじめた。（パーキンソン病が黒質の病変によることは1950年代に判明した）
シャーロックホームズが「緋色の研究」で、ワトソンが「アフガニスタン帰りの負傷した軍医」であることを一瞬で見抜いたことが記載されている。著者のコナン・ドイルは大学時代のベル教授をモデルにして、シャーロックホームズを生み出したという話もあった。
「観察」の方が客観性があり、努力で習得しやすい。「診察」は医師によって所見がばらつき、習得は難しい。
「観察」は日常的なものであり、患者さんの自然な動作、感度が高い、特異度も高い、病歴の延長線上にある、過去と比較し経過を追うのが容易、第三者と共有が容易→教育に有利。
「診察」は非日常的なもので、医師の介入による産物、感度が低くばらつく、特異度も低くばらつく、病歴と断絶している、過去との比較・経過観察もしばしば困難、第三者との共有がしばしば困難→教育が難しい。
今後は「観察」を意識することにした。池田先生は著書がないので本にまとめてほしい。
午後10時からドラマ「病室で念仏を唱えないでください」を見た。漫画で出ているのは知っていた。主演は伊藤英明さんで、救急医で僧侶を演じている。面白いドラマで、次回からも全部見ることにした。
準夜帯は特に連絡もなかったが、画面で確認すると当直医は病院に到着早々に心肺停止の79歳女性を診察していた。心肺蘇生に反応はなく、死亡確認になっていた。土曜日の午前6時前に連絡がきて、発熱と腰痛で救急搬入された83歳女性を入院させたいという。発熱と腰痛は別の原因のようだが、尿培養・血液培養を提出してもらった。
入院してから病室に診に行った。消化器科の外来に難治性胃潰瘍で通院していて、時々入院している方だった。週明けまでの指示を出した。
金曜日の夕方に入院した88歳男性（インフルエンザ後の肺炎？）は夜間に高熱が続いて、せん妄（廊下に出て座り込んでいたり不穏あり）を来していた。すでに看護師さんの判断で抑制されていた。元町会議員さんで呼ばれた家族ががっかりしていたそうだ。治療内容を変更して、後は月曜の再検査で評価することにした。
急いで家に戻り、今年の初売りで購入した礼服・コート（はるやま）を着て、若い先生の結婚式に出た。同じテーブルに衆議院議員さんがいた（新郎の親戚だった）。アメリカ軍のドローン攻撃やエルサレムの状況などの話が興味深かった。院長先生は議員さんと並んで写真をとっていた。
