先週、病院の人間ドックで上部消化管内視鏡検査を受けた。胃粘膜はびまん性発赤と萎縮があり、ピロリ胃炎の所見だった。過形成性ポリープも散在していた。所見がある時は追加検査（ピロリ菌や胃癌疑いの時の生検）にしていたが、内視鏡医（大学病院からバイト）はしなかった。迅速ウレアーゼ試験をしてもらってよかったのだが。
金曜日に尿素呼気試験を受けて、ピロリ陽性と出た。年齢的には統計上高確率で陽性であり、予想通りになる。ボノサップセット400（タケキャブ20mg・アモキシシリン750mg・クラリスロマイシン200mgを朝夕内服）で除菌治療をすることにした。
「これでわかるピロリ除菌療法と保険適応 改訂第５版」高橋信一著（南江堂）を読み直してみた。
ピロリ菌除菌療法の適応疾患
2000年に胃潰瘍、十二指腸潰瘍、2010年に胃MALTリンパ腫、自己免疫性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡治療後胃、2013年にヘリコバクター・ピロリ感染胃炎の保険適応が認められた。
ヘリコバクター・ピロリ菌の感染診断法
胃内視鏡検査による胃生検材料を用いる方法として、１）迅速ウレアーゼ試験、２）組織鏡検法、３）培養法。胃内視鏡検査によらない方法として、４）血中・尿中のヘリコバクター・ピロリ抗体測定、５）尿素呼気試験、６）便中ヘリコバクター・ピロリ抗原測定。
通常行うのは、内視鏡検査時の迅速ウレアーゼ試験、内視鏡検査をしない時の尿素呼気試験。
診断精度を上げるために、１回の検査が陰性の場合は異なる方法でさらにもう１回検査を行うことができる。2010年から２種類の検査を同時に実施可能となった。
除菌療法終了後の感染診断法（除菌判定法）
除菌薬内服終了後４週間以降に行う（ガイドライン）が、実際は８週間以降に行う（除菌終了後60日以上で偽陰性なし。できるだけ遅く行う。）。４）・５）・６）は２つを同時算定可。
除菌成功例ではさらに診断精度を上げるため、異なる方法でもう１回除菌判定を施行できる。最初の判定より６か月後くらいに行う。
生検材料を用いる方法はサンプリングエラーの可能性があり、尿素呼気試験または便中ヘリコクター・ピロリ抗原測定を用いる。
ヘリコバクター・ピロリ菌に対して静菌作用のある薬剤（PPIや抗菌薬）を内服していた場合は、判定偽陰性を避けるために、薬剤内服中止後、少なくとも２週間以上をあけて診断を行う。
除菌法
１次除菌
PPIのランソプラゾール30mg、オメプラゾール20mg、ラベプラゾール10mg、エソメプラゾール20ｍｇ、またはボノプラザン20mgに、アモキシシリン750mg、クラリスロマイシン200mgの３剤を１日２回服薬して１週間続ける。（ボノプラザンはP-CAB）
通常な一番効果的なボノプラザン（タケキャブ）を使用する。ボノサップパック400または800はボノプラザン20mg１錠、アモリンカプセル250mg３錠、クラリス錠200mg1錠（400）か２錠（800）の３剤を組み合わせ、１日１シートを朝夕と１列ずつ内服して1週間続ける。
２次除菌
１次除菌が失敗した場合は、経験的に１次除菌後３～６か月後に２次除菌を行う。１次除菌率の低下はクラリスロマイシン耐性菌の増加が原因。２次除菌はPPI＋AMPC＋MNZ（メトロニダゾール）で行う。メトロニダゾール（フラジール）250mg錠を朝夕で使用する。（適応は２次除菌に限られている）
ボノピオンパックは、ボノプラザン20mgに、アモキシシリン750mg、メトロニダゾール250mgの３剤を組み合わせ、１日１シートを朝夕と１列ずつ内服して１週間続ける。
３次除菌
２次除菌が失敗した場合は、再度内視鏡検を行い、胃生検材料によりヘリコバクター・ピロリ菌の培養と薬剤感受性試験を行う。薬剤感受性をみて感受性を示す適当な薬剤を組み合わせて３次除菌を行う。（保険適応外）
