整形外科外来から肝機能障害の41歳女性が紹介されてきた。膝関節前十字靭帯損傷で12月半ばに手術を予定してたが、肝機能障害が目立った。手術の可否について訊きたいという内容だった。
術前検査のHBs抗原・HCV抗体は陰性だった。年齢的に自己免疫性肝炎も考えられるが、おそらく脂肪肝と予想していた。今日診察室に入ってきたのは、体格のいい女性で、一見して（心の中で）脂肪肝と確診した。
身長163cm・体重88Kg（BMI33）で、4年前に消化器科を受診した時は80kgで、そこから8Kg増加している。その時も脂肪肝（AST 45・ALT 81・LDH 279）があった。
今回は、AST 98・ALT 222・LDH 305・γ-GTP 93と悪化していた。腹部エコーはまさに脂肪肝で、それ以外は異常なかった。ここまで高いと単純性脂肪肝と言い切れず、非アルコール性脂肪肝炎（NASH）も危惧される値ではある。
年齢的には自己免疫性肝炎の可能性があるので、念のため抗核抗体・抗ミトコンドリア抗体を提出した（原発性胆汁性胆管炎もセットで検査するのが定番だが、ムダな検査ではある）。
自分でも体重増加の影響と思ったそうで、食事を替え始めていた。今時の炭水化物を減らすのはいいが、野菜だけ食べたりしているというので、蛋白質はしっかりとるように勧めた。
整形外科外来が11月末にあり、その時肝機能検査も入っていた。3kgくらい減量して、AST・ALTが100未満になれば（80未満が好ましいが）、手術に支障なしという返事にした。
