木曜日に80歳男性が後頚部痛で整形外科外来を受診した。頚部CTで第2頸椎（軸椎）歯突起周囲に淡く石灰化を認めて、頚椎偽痛風（Crowned dens syndrome）と診断された。
外来治療となったが、処方されたのはアセトアミノフェンだった。内科医院に高血圧症・慢性腎臓病（CKD）で通院していて、血清クレアチニン1.28mg/dl（eGFR 42）と気にしたのだろう。でもアセトアミノフェンでは効かない。
金曜日に390℃の高熱と後頚部痛で、その内科医院から当院外科に紹介された。意識は清明で、とにかく首を動かすと痛い。外科医は内科医院の院長先生の弟さんで、この兄から弟への紹介はよくあるパターンだった。
血液培養を提出して、頚椎MRIを追加していた。脂肪抑制画像で、上下の頚椎C6/7に脂肪T２高信号を認めて、周囲の組織に高信号を認めた。診断は化膿性脊椎炎疑い（傍脊椎の炎症を伴う）だった。これは意外だった。
NSAID（セレコックス）と抗菌薬点滴静注が開始されて、解熱軽快している。炎症反応も改善している。今のところ、血液培養では特に最近は認めない。（どっちが効いているのか）
当方は、膝関節内にも石灰化を認めることもあり、最初電子カルテ上で見た時には、てっきりこれは頸椎偽痛風（Crowned dens syndrome）と判断していた。これは化膿性脊椎炎なのか（頸椎は部位としては少数派になるが）。
（後日記）
血液培養は陰性で、発熱・炎症反応上昇はすみやかに軽快していた。結論としては頸椎偽痛風でMRIで見られた炎症像も、偽痛風によるものでよかったようだ。セレコックスであっさり治ったのだった。
