術前血糖コントロール

　11月13日（月）整形外科医に、大腿骨頸部骨折の80歳代女性の血糖コントロールを依頼された。11月11日の夜間に救急搬入されていた。当直の腎臓内科の若い先生が入院させていて、月曜日に整形外科に申し送られたばかりだった。

　隣の隣の町内にある内科医院（糖尿病専門医）に通院している。時間外は血糖しか測定できないので、週明けに13日に検査してが、HbA1cが9.0％だった。

　HbA1c はすぐには下がらない。2週間で食前血糖を100mg/dlにして下さいという。整形外科は無菌手術なので、結構血糖コントロールの要求は厳しい。そこまで下げると、低血糖も出てしまうので、140mg/dl以下でどうだろうか。

　内科医院の処方は、DPP4阻害薬（リナグリプチン5mg１錠分１）・メトホルミン（250mg４錠分２）・グリニド（レパグリニド0.25mg３錠分３だった。グリニドは中止した。（リナグリプチンと、手術まで間があるのでメトホルミンは継続）

　入院後の血糖は、空腹時が200mg/dl台で、昼夕の食前血糖が300mg/dl台と高かった。骨折の影響でふだんよりさらに高いのだろう。インスリン強化療法（持効型＋超速効型）で開始した。それぞれ3単位で開始（超速効型は血糖高値の時は増量）した。

　翌14日にも血糖はほとんど変わらず、それぞれ4単位（超速効型は血糖高値の時増量）に増量した。尿カテーテル留置もあり、SGLT2阻害薬は追加し難い。

 

　術前血糖コントロールの目安は、空腹時血糖140mg/dl以下（100～140mg/d）、食後血糖200mg/dl以下（160～200mg/dl）、尿糖（１＋）以下、尿ケトン体陰性になっている。

　手術延期の基準は、空腹時200mg/dl以上または食後血糖300mg/dl以上、尿ケトン体陽性なので、今はまさにその状態だ。（尿ケトン体は陰性）

 

　別の糖尿病の患者さん（60代女性）は膝関節の手術を希望していたが、膝外来に来ている専門医（別の整形外科専門病院から応援）にHbA1c6.4％以下にしないと手術しないといわれた。

　何とかして下さいといわれた。直近のHbA1cは6.9％でそう悪くない。そのままでもHbA1c＜7.0％の基準は満たしている。（インスリン強化療法にGLP1受容体作動薬・SGLT2阻害薬で治療している）

　薬剤調整で6.7％（1か月弱の変化）になったところで、このままいけば6.4％以下になる見込みとして、手術日程が決まったそうだ。