昨日の日曜日はICD（infection control doctor）講習会に出てきた。今どき感染症関連の学会でwebではなく、完全に現地出席だけで行うのは珍しいかもしれない。
ICD講習会は参考になることはあまりないので、ほとんど更新の点数稼ぎだけになる。話題はCOVID-19ではあるが、ICNの感染対策の話でも飛沫感染と言っていたので、違うなあと思いながら聴いていた。（感染管理ナースは正確にはincection control nurse=ICNではなくて、Certified nurse infetion control＝CNICだが、通称はICN）
ふつうICD講習会は多数の医師が更新の点数稼ぎに来るので、受付時は行列ができるが、今回は珍しくまばらだった。
1月26日に記載した「違和感のある肺炎」の患者さんのその後。
1月23日に両側肺炎で入院した。両側肺に経気道散布したと判断される粒状～斑状影が散在していた。白血球10200・CRP2.4だった。セフトリアキソンとアジスロマイシンで治療を開始している。
入院後は37℃後半から38℃の発熱が続いていた。3日目の1月25日の血液検査で白血球10500・CRP24.5とCRPが上昇した。入院時から酸素２L/分を継続していたが、酸素飽和度の低下はなかった。胸部X線像はほぼ同じ。食事は全量摂取している。
抗菌薬をゾシン（PIPC/TAZ）に変更して、1月26日は白血球8600・CRP20,0になっていた。若干解熱傾向？で、酸素飽和度は同じだった。（検査の間隔がちょっと変だが、これは担当の内科の若い先生が木曜・金曜と不在だったため）
1月27日に呼吸器外来に来ていた、感染症科の先生に相談したところ、「確かに違和感があります」ということだった。筋原性高清酵素の上昇、下痢症状からレジオネラ肺炎も疑われる、と言われた。アジスロマイシン効いていた可能性もあるそうだ。抗菌薬はレボフロキサシンではどうかというアドバイスだった。
しかし、尿中レジオネラ抗原を再検したが、やはり陰性だった（当院のは血清型1以外もカバー）。そしてその日ははっきりと解熱していた。患者さんは元気だった。1月28日には患者さんからぐっと良くなりましたと言われた。
ゾシンが効いているようだ。セフトリアキソンが効かなくて、ゾシンが効いたとすれば、緑膿菌などのいわゆるSPACEといわれる菌か、セフトリアキソンが効きにくい口腔内嫌気性菌となるが、それは考えにくい。セフトリアキソンは効いていたのではないか。
1月29日（土）に若い先生が病院に来て、検査結果を確認することにしていた。結果が良ければ（良くなりそうだった）、ゾシン継続でもいいかもしれないと記載しておいた。
1月29日（土）の検査では白血球7100・CRP9.9と軽減していた。そのままゾシン継続となった。
入院時からの経過を振り返ると、発熱は続いていたが、酸素飽和度の低下はなかった。（食事摂取は入院時から良好）入院した日の朝からの発症で、急性発症になる。
3日めのCRP著増は発症からの日数（時間）の問題だったようだ。ゾシンに変更した翌日の白血球・CRPからみて、ピークを過ぎているが、それはゾシンの効果ではないようだ。
セフトリアキソンが効いていたが、日数の問題ですぐには解熱せず、4日経過して解熱したということらしい。喀痰が出なくて培養は提出できず、尿中肺炎球菌抗原は陰性なので、起炎菌は証明できない。画像からみれば、気管支肺炎の散在になるので、インフルエンザ桿菌かもしれない。
患者さんの希望もあって、抗菌薬内服（AMPC/CVA）で退院外来治療になった。結果的にはCRPに惑わされた？。
