普通に胃潰瘍

　先週の金曜日に右季肋部痛で69歳男性が内科外来を受診した（大学病院からバイトの先生担当）。肝機能障害を認めたが、腹部CTで肝胆道系に異常を認めず、消化器科医に相談された。

　肝機能障害はAST 125・ALT 131・ALP 112・GTP 117・総ビリルビン2.1だった。腹部エコーで確認しても肝胆道系に異常はない。発熱もあって、肺炎・尿路感染症など他の感染症らしさもなく、肝機能障害からは胆道系の感染症と判断するしかない？。

　困ったらしく、何だと思いますがと言われたが、よくわからない。血液培養をとって、胆道系の感染症もカバーするような抗菌薬を入れて経過をみるしかないか。

　患者さんは入院をいやがって、外来で抗菌薬が処方された。月曜日に受診した時には肝機能障害は軽快していた。BUNが29と軽度に上昇している。もともと腰痛症（腰椎術後）と心気症？として、ロキソニンとデパスを20年以上内服している方だった。

　上部消化管内視鏡検査を行うと、普通に胃体下部後壁に胃潰瘍（A1）を認めた。潰瘍底に黒色に凝血を認めるが、貧血はない。タケキャブ内服で経過をみることになった。診断はNSAID潰瘍になる。この肝機能障害はどういう機序だったのだろうか。