火曜日の夕方に52歳の女性が受診して、肺炎として入院していた。内科の別の先生が担当していた。
約1か月前の10月24日ごろから咳嗽と倦怠感があり、内科クリニックを受診していた。（たぶん肺炎として）メロペネムの点滴を4日間受けて、症状は軽快したそうだ。
11月15日頃から咳嗽があり、また同じクリニックを受診して、メロペネムの点滴を4日間受けた。11月23日から咳嗽が、24日から発熱があり、25日に当院の内科新患を受診した。
新患担当は大学病院から来ている若い先生だった。胸部X線で肺炎像があり、胸部CTでは両側肺に胸膜に接した浸潤影を認めた。
クリニックでのメロペネムは1日1回の投与だった。抗菌薬が適切に使用されていないので、肺炎が軽快しないのだろうと判断されたようだ。経口抗菌薬（アモキシシリン750mg/日）が処方されていた。29日は発熱が続くので、患者さんは次の予約日前に再受診したのだった。
入院後はメロペネム0.5ｇが1日3回で開始されていた。入院後は解熱傾向（？）にある。
胸部CTを見ると、違和感というか、奇異な印象があり、少なくとも通常の肺炎ではないと思われる。経過も1か月以上と長いのだった。
放射線科の読影レポートがすでにできていて（がんセンターの放射線科医がその日病院に来て読影）、「特発性器質化肺炎の疑い」となっていた。「それそれ」、という感じだった。
器質化肺炎であれば治療はステロイドになる。呼吸器科外来に来ている先生（大学病院から）に相談しましょうと、担当医に伝えた。
特発性器質化肺炎または慢性好酸球性肺炎として、プレドニン40mg/日で治療が開始された。（末梢血好酸球は正常域で増加はなかった）
クリニックで抗菌薬を点滴静注で使用するとすれば、1日1回投与のセフトリアキソンだけあれば足りるだろう。少なくともカルバペネム点滴静注はクリニックには必要ない。それも点滴500mlに1回分の抗菌薬を入れて落とす先生だったと記憶している（濃度が上がらない）。（当院外来のアモキシシリン750mg/日もちょっと心もとないが）
