2月27日に地域の基幹病院脳神経内科から当院回復期リハビリ病棟に、81歳女性が転院してきた。1月27日に発症（左片麻痺・半側空間無視）して救急搬入されていた。
MRI・MRAで右中大脳動脈が途絶して同領域の脳梗塞を認めていた。（頭部CTでも低濃度を呈し始めていた）経鼻胃管からの経管栄養を開始していたが、その後嚥下訓練を行って、経口摂取が可能になっている。
糖尿病・高血圧症・高脂血症で内科医院（糖尿病専門医）に通院していた。GLP1受容体作動薬（週1回製剤）・SU薬（グリメピリド1.5mg/日）・メトホルミン1000mg/日で、HbA1cが7.8％だった。
先方では糖尿病科に血糖コントロールが依頼されて、インスリン強化療法を行っていた。ヒューマリンR3回と持効型（グラルギン）を使用していたが、まだ血糖は高かった。（ヒューマリンRを使用しているくらいで、まだ治療調整途中）
担当の脳神経内科医から血糖コントロールを依頼されて、インスリンを調整することになった。（3月で当院の脳神経内科は閉科）経口血糖降下薬は処方されていなかったので、DPP4阻害薬とメトホルミンを追加して、先方のやり方で数日みてから変更することにした。
2月初めにCペプチドと抗GAD抗体が検査されていた。Cペプチド（空腹時）は0.81ng/mlと低下していて、抗GAD抗体は陰性だった。Cペプチドが低いのは2型糖尿病で経過が長い患者さんとしての値かもしれないと思った。
当院転院時の検査では、HbA1cが8.4％とむしろ上昇していた。Cペプチド（空腹時）も外注検査に提出したが、0.22ng/mlとさらに低下していた。＜0.6ng/mlなので、完全にインスリン依存性になってしまう。Cペプチドは比較的安定した値を呈するはずだが、1か月の間隔でそんなに変わるのだろうか。
ヒューマリンR皮下注は看護師さんの手間がかかるので、普通の超速効型（ヒューマログ）にして、持効型はトレシーバに変更した。（グラルギンBSだと効果が1日持たないのと、若干のピークをつくる。ランタスXRはトレシーバと同等だが、院内にはない。）
経口血糖降下薬と持効型インスリン増量で調整して、超速効型は中止してBOT（経口血糖降下薬＋持効型インスリン1回）にする予定だったが、難しいかもしれない。
この患者さんは心電図は洞調律で心房細動はない。先方では脳梗塞の機序はアテローム血栓性の可能性が高いが、深部静脈血栓症があり、血栓増大を避けることを期待して抗凝固薬（DOAC）投与にしたそうだ。
