内科新患を診ていた若い先生（大学病院からのバイト）から、発熱が続いて酸素飽和度が低下した63歳女性のことで相談があった。当院の糖尿病外来に通院している。DPP4阻害薬、メトホルミン・SU薬でHbA1cが6.7％と良好だった。華奢な患者さんで、メトホルミン1500mg/日は多過ぎるかなという印象を受けた。
2週間前に当院の新患外来を受診した。1週間前から咳と微熱が続いていて、軽度に喘鳴もあったようだ。新患担当医（大学病院からのバイト）は胸部X線で肺炎像がなかったので、PL顆粒とムコダイン（のジェネリック）を処方した。
症状が続いて、高熱となって食欲も低下して今日の再受診になった。今日の新患担当の先生は胸部X線（正面と側面）を撮影したが、肺炎像はなかった（指摘できなかった）。血液検査で白血球数11300、CRP18.3と炎症反応が上昇している。血液ガスもとってくれていて、酸素分圧が52.4Torr（室内気）と低下していた。
胸部X線で肺炎はないようですが、と言われたが、これは肺炎に違いない。患者さんを診察すると、軽度に喘鳴が聴取された。気管支喘息の既往はない。気になってRSウイルス迅速試験（ついでに余計かもしれないがインフルエンザも）を出してみたが、陰性だった。肺炎球菌尿中抗原は陰性だった。新患の先生がネブライザーもしてくれたが、喀痰はどうしても出なかった。
後は、Dr. CTにお任せだ。胸部CTで左下肺野に粒状～斑状影が散布していた。非区域性のようにみえる。斑状影が区域性だとインフルエンザ菌（区域性でも肺炎球菌はあるが）だが、起炎菌は何だろうか。
気道症状があって、経過が長い時や炎症反応が上昇している時は、あっさり胸部CTを検査している。とにかくDr.CTは優秀で頼りになる。胸部X線は肺炎があるものとわかって見ても、肺炎像は指摘できない。見る人が見ればわかるのかもしれないが。
