帯状疱疹

　先週の月曜日に、高血圧症・咳喘息で通院している６６歳女性が右側腹部の疼痛で受診した。見ると、発疹（水泡かな？というくらいの丘疹）が２個出ていた。皮膚科外来のない日だったので、帯状疱疹としてバルトレックス（500mg）６錠分３とカロナールを３日分処方した。水曜日が内科の予約日だった。また見ると、右側腹部に典型的な帯状疱疹が出ていた。

　そのまま皮膚科紹介とした。ファムビル（250mg）６錠分３が処方された。その後、今週の月曜日には紅斑はピークを越えた記載されて、リリカが処方されていた。帯状疱疹後神経痛として残らないといいが。発疹の出始めに抗ウイルス薬を処方を開始しても、効かないものだと思った。皮膚科医に訊いてみると、「人によりますね」という返事だった。まあ免疫力の問題なのかもしれない。

　これまで、救急外来に発疹が出る前に受診すると、帯状疱疹が出たらすぐに受診して下さいと言って、鎮痛薬のみで帰していた。その後患者さんの同意を得て、発疹がまだ出ていなくても抗ウイルス薬を開始することもあった。受診時に発疹（水疱）が出ていたら、バルトレックスを数日分処方して皮膚科外来を受診してもらうことにしていた。

　数年前に、化学療法学会（東京ドームホテルで開催）出席中に左側胸部に痛みが断続的に出現した。翌日に発疹に気づいて、帯状疱疹とわかった。痛みは激痛ではなかったので、ずっと座っていて筋肉痛が出たのかと思っていた。新幹線で帰って、そのまま自分の病院を受診して、当直だった外科医にバルトレックスを処方してもらった。痛みはすぐに改善して、神経痛は残らなかった。

　昨日から左耳の穴（外耳道）に断続的な痛み（軽度）があり、側頭部～頭頂部にも感じた。帯状疱疹が気になったが、今のところ発疹は出ていない。「診断のゲシュタルトとデギュスタシオン２」に帯状疱疹の項があり（鈴木富雄先生）、皮疹が最後まで現れず、症状のみが出てくる「無疱疹性帯状疱疹zoster sine herpete」が記載されている。さて？

地中海熱？

　昨日は日直で病院に出ていた。当直帯に入ってすぐに、当直の外科医（大学病院から出張）から連絡が来た。66歳男性の脳梗塞（ラクナ梗塞）の入院依頼だった。数か所のラクナ梗塞があり、昨年末には脳幹部の脳梗塞で、地域の基幹病院に入院して、その後当院のリハビリ病棟に入院していた。症状（右半身不全麻痺）は前日の朝からあったが、経過をみて症状が続くので受診したという。入院歴もあり、すぐ受診したらよさそうなものだが、どうも病識に乏しい方のようだ。入院で経過を見ましょうとい言ったら、えっ入院ですかと驚いていた。薬をもらって帰るつもりだったのだろうか。

　救急外来に35歳男性が高熱で受診していた。病歴として地中海熱と記載してあった。診察待ちだったが、救急搬入があって当直医が忙しそうだったのと、これは診ても困るだろうと思われたので、診察室に呼んで診ることにした。

　7年前に高熱と下血（血便）・腹痛で、他の病院から大学病院消化器内科に紹介されたそうだ。本人の話だけなので、詳細はよくわからないが、地中海熱ということになったそうだ。処方はイムランとプレドニンが処方されていた。コルヒチンはと訊くと、使用したが効かなかったそうだ。本当に地中海熱かどうかもはっきりしていないような話だった。リウマチ膠原病科の扱いになっていないのは、症状が腹部症状だったかららしい。

　今年の春両下肢の浮腫で内科医院から当院の血管外科に紹介されていた。血管の問題はなく、大学病院に診療情報提供書を出していた。治療を中断していたそうで、大学病院でまた治療が開始されてからは浮腫は軽快していた（大学病院から返事は来ていないので詳細不明）。

　さて高熱だが、胸痛・腹痛・関節痛はない。普段から痰が出るというが、それが増加しているそうだ。日中に大学病院に受診したい旨を伝えたが、断られたという（前は電話すると診てもらえたらしい）。胸部X線で右肺がもやっとして汚いような印象を受けたので、胸部CTで確認してみた。右肺に粒状影が散在しているように見えた。尿は異常なし。気道感染によるものと判断されたが、もとの病気があるので、自信はない。入院するほどではない（する気はない）というので、外来で抗菌薬の点滴静注を行って、内服薬を処方した。具合が悪ければ今日も来るように伝えたが、来なかった。

　大学病院の予約日は今月末なので、もし抗菌薬で改善しなければ大学病院の予約をとって早めに受診してもらうつもりだった。明日再受診した時に、病状をみて今後の判断をする予定だが、さてどうなるか。本人は（大学病院ではない）別の病院を受診しようと思っていると言っていたが、じゃあどこの病院で、と思ってしまう。県内にはドクターGのいる病院はない。