土曜日に2週間前から構語障害がある88歳男性が娘に連れられて救急外来を受診した。
妻との二人暮らしで、妻が呂律が回らない夫の症状に気づいて医療機関受診を勧めたが、同意しなかった。金曜日に娘が母親（患者さんの妻）の病院受診のため訪問した。
その日はかかりつけの内科クリニックに連絡したが、（脳血管障害が疑われるので）大きな病院で診てもらうようにと言われた。母親が受診する病院がちょっと遠方なので、父親を受診させる余裕がなく、翌日の土曜日になった。
患者さんは普通に歩いていて、明らかな四肢の麻痺はなかった。構語障害は1週間前の方がひどかったが、軽減しているという。すでに脳血管障害としての急性期は過ぎている。意識清明で、年齢を考慮すると構語障害といわれればそうだが、こんなものと思ってしまうかもしれない。
頭部MRIで確認すると、右頭頂葉に一番大きな（といってもラクナ梗塞相当）梗塞巣を認めたが、左右の大脳半球と左右の小脳半球に小梗塞が散在している。
聴診では心音は整かと思ったが、心電図を確認すると心房細動だった。ｆ波がほとんど平坦になっていて年季の入った心房細動なのだろう。
心腔内の血栓が細かくばらばらになって、脳塞栓を来したと考えられた。内臓の方にも飛び散ったのかもしれないが、症状はないので、造影CTで全身を検査するのは不要でいいか。（内科クリニックの処方に抗凝固薬はなかった）
