ヒブ感染症

　ヒブ感染症の対策が遅れている。ヘモフィルス-インフルエンザb型菌による感染症を、医療関係者の間では、その頭文字を取ってヒブ（Ｈｉｂ）とよく言っている。
　これが原因で、中耳炎や副鼻腔炎や喉頭蓋炎やクループや気管支炎や敗血症や髄膜炎の原因菌として、多くの小児科医を悩ませているありふれた菌である。
　同じく、中耳炎や副鼻腔炎や肺炎の原因として同じ様に見られる肺炎球菌も、同じ様な感じで小児科医を悩ませている。
　何故かと言えば、耐性菌が多く、耐性菌にも効くと思われる強い抗生物質を使用すると、いい菌も死んでしまって、免疫力が落ちるからだ。
　熱があったり咳がある場合は、抗生物質を処方するべきかどうか、処方するとしたら何を処方するべきか、絶対的な方法がないだけに、多くの小児科医は悩んでいる。
　１８９０年に、インフルエンザ患者さんから見つかった菌からその名前が付いたのであるが、実際は違っていたのだが、平成１９年１月にフランス製の予防ワクチンがやっと承認され、今年の夏頃に発売される予定。
　年間約１０００人発症する髄膜炎の原因菌として、その約６割をも占め、死亡したり後遺症を残したりする例が多いからだ。（細菌性髄膜炎の６０.３％がインフルエンザ菌、３１.１％が肺炎球菌）
　実際に鼻汁などで培養してみると、頻回に検出される。健康に過ごしている人にもかなりの割合でそれを（肺炎球菌と同じ様に）持っていると思われる。
　それが、いろんな原因で免疫力が低下したりすると、発病することになる。
　確かに、それに効く抗生物質は、その時はいいのだが、それによりいい菌も死んで、細菌同志のバランスが壊れて、免疫力が低下することが充分に考えられる。と言って、実際にそれに感染している場合、あげざるを得ないケースも多い。
　一番確実な方法は、ワクチン接種をし、耐性菌の問題などからも不必要な抗生物質を極力避け、免疫力を高める為に、規則正しい生活をし、早寝早起きを心掛け、気の持ち方や食事や運動や睡眠などにも気を配る必要があると思われるが、実践となると、今の時代ではなかなか難しいと思われる。
　取り敢えず、今している三種やＭＲワクチンの様に、無料にして、出来るだけ時期を早めてそのワクチンを実施することが必要と思われる。　ところで、現在、ヒブのワクチンが世界の１００カ国以上で導入されている。先進国で導入の措置がとれていないのは、日本だけ。その導入により、脂肪や後遺症を大幅に減少させた上に、年間８２億円が削減できると計算されているのに。
　髄膜炎の原因菌として一番多いインフルエンザ菌に次いで多い肺炎双球菌の小児用ワクチンも現在世界７７ヶ国で使われている。これも承認されるまで何て、日本の官僚のコチコチの頭では、１０年後かなあ。
　（医療機関は、経営上、このワクチン導入により、今以上に厳しくなるでしょう）

＊インフルエンザ菌や肺炎球菌に対する耐性菌の割合、世界の中で日本が断トツ多い。中耳炎や副鼻腔炎の起因菌として、現在日本では、インフルエンザ菌と肺炎球菌で７割余を占めている。

為になるかも知れない本（その２９６）

　西田病院小児科研修記（その４） 　Ｍ４（○○○○）
　「悪いことはいわないから小児科はやめときなさい。きついし採算は合わないし・・・」「母校に残れば、何の心配もいらないのに。大学を出るなんてどうかしている」
　周りの多くの人はそう言います。しかし、敢えて、専攻に小児科を選び、研修は大学以外の病院を選びました。
　卒業生の７割以上が母校に残る中で、この様な選択をしたのは１０人ほどしかいません（小児科は２人）。
　今は期待と不安で毎日が過ぎています。研修医時代の２年間は文字通り地獄の日々でしょうが、西田病院で田原先生から小児科を学んだという自身と持って頑張るつもりです。
　最後に、西田病院の今後のご発展をお祈り致します。ありがとうございました。　

　追加：以下は、中部病院医誌１９８９より引用。
　病院実習を終えて　　Ｍ４（○○○○、京大）
　救急に力を入れている病院は、病院のレベルが格段と上がると聞いていましたが、中部病院の様子を見学させていただいて実感としてそれがわかりました。
　突然患者が飛び込んで来て、医師の技能が問われる。そこには医師と患者の１対１の関係があるだけで、医師の権威も何もない。緊急を要する患者を前にして必然的に患者中心の医療になる。また、その医療を支える人々、医師、看護婦のみならず、検査や事務までを含めたシステムも患者中心のものに変化していかざるを得ない。患者を中心に、それぞれの人がそれぞれの役割分担をこなし、うまく回転している。そんな、ある意味ではComfortableな姿が中部病院にはあります。
　中部病院はどうしてこんなに学生に人気があり、Extern希望も多いのでしょうか。その理由の根底には、大学病院や大学の医局に組み込まれて硬直化している中・大病院の姿に満足しきれないものを感じているからではないでしょうか。それを満たす為に、私を含めて学生たちは中部病院を訪れ、それぞれに満足して、何かを学びとって帰っていく。こういう所から将来の日本の医療が育っていくような気がしてなりません。
　他の多くの病院と大きく質が異なっているといっても、個々の先生方は取り立てて特別なことをしているわけではありません。一つひとつのProcedureを基本に忠実に性格に行うだけです。これがまた当たり前のようで実に難しいものだと思います。
　例えば、私は呼吸器と感染症の部門を主に見学したのですが、起因菌に非常に厳しくこだわっていらっしゃる。また、抗生物質の選択にも多くの検討を加えていらっしゃる。こんなにも厳しく、しかも基本に忠実に従っていらっしゃる姿勢を、私は他の病院も含めて初めて見たような気がします。自分の今まで勉強してきた内容や姿勢のいい加減さを痛感しました。今後の勉強の方向がきって変わっていくことと思います。