台風２４号・・・

　台風２４号が、今、私の住んでいる所（延岡）に、最も接近しています。
　風が強いですね。避難勧告の所もあります。大型です。日豊本線は、完全に不通。まあ、ここは、日曜日で幸いで、今から上陸する四国・中国・近畿・中部・北陸・東日本は、大変ですね。
　幸いに、今のところ、停電なく、断水もないですが・・・。
　佐伯市の方、番匠川の決壊、心配です。
　今からいつかは起きるであろう地震も心配ですが、この台風も、毎年、大変です。
　日本って、夏は暑くて、冬は寒くて、春と秋は、いいけど、梅雨があるし、秋雨もあるし、それに、台風もあるし、日本の気候は、ホント、千変万化って感じですね。
　ヨーロッパだと、暑い夏のクーラーは、なくて涼しいし（時に暑くて大変みたいですが）、東南アジアだと、乾期と雨期の２つしかないし・・・。
　日本人、自然の怖さを否が応でも、昔から知らされて、人間は、自然の一部との考えが出来たと思われます？！欧米だと、人間中心ですから？！

　延岡市の９月３０日（日）降水量と風速は
　９時・・・２１ｍｍ、１０ｍ
１０時・・・３１ｍｍ、１３ｍ
１１時・・・４０ｍｍ、１４ｍ
１２時・・・４０ｍｍ、１３ｍ
１３時・・・１９ｍｍ、１２ｍ
１４時・・・６ｍｍ、１３ｍ
１５時・・・４ｍｍ、１９ｍ
１６時・・・４ｍｍ、１９ｍ
１７時・・・２ｍｍ、１７ｍ
１８時・・・０ｍｍ、１５ｍ
１９時・・・０ｍｍ、１０ｍ
となっていて、夕方６時過ぎには、風も、次第に弱くなる感じです。
（平成３０年９月３０日、１５：００記載）

学生講義・・・

　８年前の９月３０日に記載した内容です。当時、講義で、一生懸命でした。

　大学生の時、講義に来た（内科のある講師の）先生が次の様に言われていた・・・「大学は、研究と教育と臨床の３つがある。その中で、研究が一番し易い。マイペースで出来るので。次が、教育で、これも、教える内容を時々変えながら、何とか、マイペースで出来る。しかし、臨床はそうは行かない。患者さんのペースに合わせないといけないから・・・。」と。
　日本の大学の医学部では、研究に力を入れている。夜、遅くまで張り付いて研究している人がいる。動物実験などをしていると、それなりに大変だ。
　大学では、立派なペーパーを書いていないと、居づらくなる。立派なペーパーを書いて、著名な雑誌に載ると、それなりに誇らしく居れる感じになる。
　地方の救急病院などでは、研究よりも臨床が中心となる。学会発表も、臨床の症例などを中心に発表しているケースが多いと思われる。
　ドクターによっては、研究が好きでたまらない人、臨床が好きでたまらない人、いろんな人がいる。自分の様に、臨床以上に教育が好きって感じの人、あまりいないみたいだが（自分の場合、講義内容も試験問題も、毎年、それなりに少しずつ変えていますが・・・）・・・？！周りから、珍しい人何て感じで言われることがあるけど・・・？！（若い時は、沢山の症例のスライド写真を沢山撮っていたけど、今は、プライバシーの関係で、無理だなあ・・・！）
　何せ、長期休暇を取ったり、常勤医の代診をしたりして、今週は、火曜から金曜まで、午前中に連続４回の１００分講義。
　２８日（火）の「感染症」講義では、「内診」と「発疹」のスライドをまとめたのを前もって配って講義した。自分の経験した麻疹や風疹のスライド（４分の１世紀以上前のものも含まれているけど・・・）、それなりに説得力があると思っている。
　２９日（水）の「呼吸器」の講義では、先天性横隔膜ヘルニア（３例）などの（自分が佐伯市の救急病院で経験したレントゲン）写真を持って行った。
　本日、３０日（木）の「循環器疾患」でも、（やはり、自分が佐伯市の救急病院で経験し、直ぐに、勤務の病院の救急車で送って、宮医大でＢＡＳをしてもらった）大血管転位（２例）やファロー四徴のレントゲン写真を持って行き、（宮医大勤務の時に、大学の手術場で撮らせてもらった）ものも見せることになっている。（昔のものであるが、やはり、プライバシーがそこでも守られるべきだと思っている。）
　で、明日は、統計学の講義の第１回目だ（多くのドクターがこの講義をするのを逃げる感じで、最後に、自分に白羽の矢が立ってしまった感じだが・・・これも、結構面白いかな？！）。
　今、月曜の夕方に診て、火曜の朝に入院した４歳女児の肺炎と昨日の夜に生まれた糖尿病の母親のベビーを診ていて、（主治医で）それなりに神経を使っているが、それ以上に、学生への教育は、（準備と、１００分間しゃべり続けることもあって）疲れる感じだが・・・→それでも、自分の出した試験が出来ていると、ホント嬉しいデス（自分の評価がそのまま点数となっている感じがして・・・？！）。（いつもの自分のスタイルで、講義終了直後に、毎回、２０（２５）問の試験をしていますが・・・。）

＊８年後の今、これを見て、とても懐かしく思います。日本では、教育に関しては、少しおかしな感じがしています。どんなにいい講義をしていても、その評価が、はっきり出ることは、ありません。アメリカだと、最後に、学生が評価して、良くないと、次からは、講義できなくなります。
　海外から来て、大学の医局で仕事をしている外国の医師のほぼ１００％が、日本の大学の医学部のあり方がおかしいと言っています？！アメリカだと、研究よりも、まず、教育を重んじます。臨床医として、患者思いの、いいお医者さんにすることが最も大切なこととなります。しかし、日本の大学では、研修期間を終えると、いい研究をして、いい論文を書くことが、求められ、実績として、残ります。
　そんな大学に、私の場合は、４２年間の医者生活中で、２年半ほどいましたが・・・。

医師の心境・・・

　平成２２年９月２９日（今からちょうど８年前）に記載した内容です。

　医師が主治医となって診ている場合、やはり、直ぐに元気になって退院してくれると嬉しい。そんな中でも・・・。
　患者さん側から、「・・・なので、出来るだけ早く退院させて欲しい・・・」と言われること、ある。（逆に、しっかり治してから、退院させて下さいって言われることもあるが・・・）
　病状に応じて、いつ入院するか、いつ退院させるかを決めているのだが、その的確な判断がなかなか難しい。遠方の人だと、再入院の可能性が少ないと思われる段階で、紹介状を書いて、退院となる。（近くの人だと、良くなれば、直ぐに退院となるケースが多いのだが・・・）
　退院させて、再び悪化して、クレームがつくこともあるし、こちらとしては、退院させて良かったと思っていても、入院しなくても良かったのではと、思われることもある。
　昔と違って、今は、情報公開の時代だ。検査も、納得いく様に説明しないといけない。「先生の言うことは良く分かる、しかし、こちらの都合もあるから・・・して下さい・・・」って感じで言われることもある。
　医療は、お互いの信頼関係が大切。絶対大丈夫と言いたくても、今の時代、言えない状況にある。
　同じ様な症例を１００例以上、既に経験していても、次に同じ様な症例でも、それで起きなかったことが起きることもある。
　かって、深夜（３時過ぎに、たはら小児科医院で）、気管支喘息の時に使用するネオフィリンで、（血中濃度も測定して、慎重に上げていたつもりだったが）入院患者さんにけいれんが起きたことがあった。又、ネオフィリン血中濃度が５μg/ml以下なのに（有効濃度は、５以上と思われるが）、スゴク興奮して眠れない子どももいた。
　臨床は、難しい。

＊今、読んでも、納得出来る感じです。医師に求められるものの中で、コミュニケーション力、とても大切ですね。いろんな親御さんがいますから、それに合わせないといけませんから、難しいですね。特に、初めて受診された初診の場合は。（喘息の治療で、ネオフィリンは、今は、私は、使っていませんが。）

医師の家族・・・

　８年前の９月２８日に記載した内容です。

　昨日、神の手を持つ脳外科医の福島先生のことが放映されていた。スゴイ、スゴイ、スゴイ！実績に裏付けされた本当に手術がとても上手な人なんだなあ。患者さんの為に、３００％の力を出して（福島先生自身がそう言われていたが）、世界アチコチを駆け巡っている。後継者の育成にも、しっかりと力を入れている。（素晴らしい！！）
　家族も、初めてテレビで見たけど・・・→奥さんが、「家族の方にも、も少し目を向けて欲しい・・・」と言われていたけど・・・。
　そうだなあ、父親が仕事で一生懸命で、子どもが寂しい思いをしている家族、多いみたいだなあ。特に、小児科医は。
　それに、医師の子どもだと、かえって、いい医療を受けていない場合もあるみたいだ。医者の不養生でなく、これは、医者の家族の不養生と言うべきか？
　産科の先生が、自分の子どもが細気管支炎になって、呼吸困難で入院して、「子どもって、怖いですね、あんなに急になるとは・・・」と言われていた。
　ある小児科医の奥さんが、「他の子には、深夜でも起きて診るのに、自分の子は、ほったらかして、聴診器も当てなくて、前、肺炎になっていたんですよ・・・」何て言われていたけど。
　そんな私も、長女が小さい時、「ちゃんと聴診器を当てて、よく診てね！もう、自分の子どもには、いい加減なんだから・・・」何て、家内から言われたことが確かにありましたが・・・。
　宮崎医科大学勤務の時、帰ると、長女がいつも眠っていて、日曜も仕事で昼間いないことが多く・・・→よく眠る子だなあと思っていたが、実際は、自分の生活が、朝早く、夜遅く帰っていたので、そう思っていただけのことだったのだが・・・。
　新生児・未熟児を扱っていたり、入院ベッドを持って小児救急をしている小児科医の場合、その家族は、ホント大変ですね。（もう、私の子どもは、幸いに大きくなりましたが・・・）。
＊子どもには、父親の証として、何か残さないといけないと思って、お茶の道を教えましたが・・・？！

　今、この内容を見ると、ホント、家族には申し訳ない気持ちで一杯です。あの当時、家族の為に休みを取る何てこと、言えない雰囲気だったかなあ・・・？！

救急と講義・・・

　８年前の平成２２年９月２７日に記載した内容です。

　白鵬が６２連勝を達成した。かっては、ひょろひょろで、「もやし」と言われていたとのこと。格闘家の中には、白鵬と同じ様に、初め、とても体が弱くて、痩せて病弱だった人が結構いるみたいだが・・・。
　イチローにしても、白鵬にしても、自分の健康管理をしっかりしている。健康管理が出来て、今の成績があるのだ。
　忙しい医師にしても、同じだ。いい仕事をしようと思えば、自分の健康管理をしっかりしておく必要がある。こんな分かり切ったことが、自分自身、よく理解できていなかった（深く反省！）。
　金曜の午後に入院した３歳の女児を今朝、帰した。土曜には、６人の時間外の小児を診た。それ以外に、「新生児特発性高ビリルビン血症」と診断して、光線療法を始めたベビーが入院した。又、その日、当直医からのコールで、８歳の男児を診て、「急性虫垂炎」とのアドバイスをした（自宅が熊本市の方なので、そちらに紹介）。日曜（昨日）には、８人の小児の時間外を診た。その中には、ミルクで喉頭浮腫が起きて、息苦しくなった１０カ月の乳児もいた。
　そんな中でも、（数が少ないし、別に、当直医もいるので）都合を付けて、（車を持ってなくて、単身赴任の自分は）「五橋祭」に出たり、「スカイプ」をしたりして、楽しく１日１日を過ごしている。
　明日から４日間連続、午前中に、講義がある。２年生に、「感染症」「呼吸器」「循環器」、１年生に「統計学」。統計学は、１０月に、７回ある。まあ、講義も息抜きと思えばいいかな。（１年生の発生学の講義の時に、コアラとカンガルーのビデオをちょっとだけ見せたら、皆、真剣に見詰めて、いたく感激していなあ・・・。講義も、こんな感じで、真剣に聴いてくれると、教え甲斐がありますが・・・。）
　それに、１０月の終わり頃には、天草市の本渡のある「老人施設」で、篠笛・和太鼓演奏をすることになっているけど・・・。
　まあ、こんな感じで、数年行きそうだなあ・・・？！

＊今、８年後の今、これを見ると、救急と講義（と演奏）で頑張っていた天草での自分が思い出されます。今は、もう、救急さほど頑張れないし、（院内の毎月の母親学級以外）講義は、していません。

五橋祭・・・

　８年前の９月２６日に記載した内容です。

　９月２５日（土）、恒例の「五橋祭」が松島町であった。「道中踊り」では、２７団体１.４００人の参加だった。で、私も、昨年と同じ感じで、２３番目のグループの（総数１６０名の）先頭で、太鼓を打った。
　（イチローが、２００本の難しさは、自分が一番よく分かるって感じで言われていたが・・・スケール、全然違うが）歩きながら「ハイヤー踊り」の曲を太鼓で打つのって、実際にしてみると、結構、難しい。それに、会場の中央の音と、道中に取り付けられたスピーカーの音が小さくてよく聞こえない場所が多くて、難儀する。
　道中の距離が以前と違って短くなっているので、時差が少しある音が同時に流れていて、どちらに合わせるべきかと迷って、とても打ちにくい。それに、司会者がマイクで話す時、音楽が聴き取れない。
　が、何とか、今年も、目立たない感じで少し目立った感じで打ち終えたかな・・・？！
　「五橋祭」、いつもは２日間なのに、今年は１日となっていた。又、今年は、「道中踊り」の優劣の順位を競うことはなく、全団体に記念品が贈呈された。
　出店もズラッと多くて、見物人の人の数も、１日にした関係か、昨年よりも少し多いと思ったけど・・・。
　会場に道路を隔てて隣接しているスーパーマーケット「ニコニコ堂」のトイレ・・・→女トイレが長い列で、男トイレも同じ。仕方なく、二階に行くと、ここも同じで、何と、男トイレに女性が出入りしている。ムーッ、厳しいなあ。仕方なく、又、一階の男トイレに行くと、「アッ、小児科の先生だ！」と子どもから言われてしまった。
　来る時も帰る時も、２年生（の看護学生）と一緒のバスに乗った。で、それにデジカメやお金を入れていたので、降りてから、そのバスが（駐車場が一杯なので）遠くに行った為に、何も買えず、何も撮れず、ガクッ。
　その後、花火が２１時１５分まで、５.０００発、４５分間、途切れることなく見れた。光と音にズレがあるので、それを強く意識して見ていたら、又、別の感じになって面白かったかな・・・？！
　関係者の方、お疲れ様でした。又、私の太鼓の竿を持ってくれた二人の（１年生の）看護男子学生、ありがとうございました。
　又、来年も、打ちたいと思います（今回で、５回目）。

＊天草では、篠笛・和太鼓、茶道、それに、旅行、悔いなくしてきました。今、改めて見ると、とても懐かしいです。

多国語で乾杯・・・

　１０カ国語以外の言葉で、乾杯を言ってみましょう。そのたった一言で、雰囲気が変わりますよ・・・？！

１、ベトナムでは、「 một hai ba dzô　モッ・ハイ・バー・ヨー」と言います。「１・２・３・乾杯」って意味ですね。最後は、大きな声で、「ヨー」と言うと、場が盛り上がりますね。

２、アイスランドとデンマークとスウェーデンでは、「スコール」と言いますが、ノルウェーでは、「サクール」と言います。フィンランドは、全く違った感じの言語で、「キッピス」と言います。

３、ドイツでは、ドイツ語で、「プロースト」「ツーム・ヴォール」、オランダやベルギーでも、「プロースト」と言います。

４、スペインは、スペイン語で、「サルー」、ポルトガルでは、ポルトガル語で、「サウードゥ」、ブラジルでは、同じポルトガル語でも、「サウージ」と言います。

５、ロシア語では、乾杯は、「За здоровьеザ・ズダローヴィエ」と言いますが、他のスラブ語系の言語も、これに似ているケースが多いですね。


　ヨーロッパの言語は、大きく、ゲルマン語系とラテン語系とスラブ語系の３つに大きく分かれます。フィンランド語、エストニア語、ラトビア語、リトアニア語、ハンガリー語、アルバニア語、ギリシャ語、トルコ語は、そのいずれにも属さず、周囲の言語とは、大きく、違っていますね。

https://www.nhk.or.jp/syakai/dcontent/unit002/jugyo/sec004/chap004/print2_4_4_4.pdf#search=%27%E3%83%A8%E3%83%BC%E3%83%AD%E3%83%83%E3%83%91%E8%A8%80%E8%AA%9E%27

会食会・・・

　平成３０年９月２２日（土）、午前中の診療を終えて、佐伯に帰りました。そして、１９：００から、太鼓仲間（５人、私が一番年長）と一緒に、会食をしました（他に１人、仕事でどうしても来れなくて・・・→家が近くだったので、レストランのご厚意で、特別に、家まで宅配して頂きました。）。いろんな話で、２２：１５近くまで、話が尽きませんでした。
　皆、いろんな話を沢山持っていて、それを聞いて、場が暗くなったり、和んだりと、いろいろでした。当然、いろんな悩みもあり、どう答えていいのか、いろいろでした。
　共通点は、皆、太鼓が大好きと言うことです。認知症に、楽器はいいとのことで、認知症予防にもいいのかなと、思っているのですが・・・？！
　その内の一人Ａさん（私より２歳下）に、２０年以上前に、初めて、和太鼓を教わりました。それがきっかけで、太鼓の世界にめり込んだのですが、全く、この人の存在のお陰です。Ａさん、同級生が５人ほどつい最近、亡くなったと言われていました。
　歳を取ると、仕事のこと、年金のこと、健康のこと、人間関係のことなど、いろいろな問題が出て来ますね。
　今回、会食したレストラン（KOYAMA）で、かって、結婚式後の披露宴をして、私も、その時、太鼓を打ちました。その時の事も、思い出しました。
　太鼓の仲間は、宮崎大学小児科の同門会仲間、お茶の仲間、篠笛の仲間とは、雰囲気が全く違いますね。話す内容も、もちろん違っていて、知らない事、為になる事など沢山あります。
　佐伯で、盆踊り以外、この仲間と一緒に打つ機会がないのですが、機会があれば、そうしたいと思っています。
　来月の１０月には佐伯で、２回、演奏することになっています。「楓林」で、１３日（土）の１４：００～、「悠久の丘万葉」で、２０日（土）の１５：００～、私の「独りボランティア演奏」をすることになっています。（楓林でも、悠久の丘万葉でも、過去に、演奏したことあり）

８年前の治療・・・

　以下は、８年前の平成２２年９月２２日に、記載した内容です。

　昨日は、大発作を起こしてＩＣＵに入院していた子ども（２泊３日）と、前から入院している子ども（４泊５日）を退院させた。何か、喉につかえていたものがやっと取れた感じになった・・・。
　昨日も、夜の９時半過ぎに寝て、今朝の４時に起きた。で、ゆっくりと朝食を野菜中心に（オリーブオイルを沢山掛けて）摂り、テレビのラジオ体操第一に合わせて体操をし、７時過ぎに病院に行った。
　救急外来のナースが、「先生、聞いて聞いて・・・」と言う。・・・→予防接種をして、熱が上がり、もう、座薬を３回使ったけど、熱が下がらない、今度、何時間あければいいでしょうか？との問い合わせがあって、それも、一番眠たい深夜の３時半にあったとのこと。で、今日ここに来そうと聞くと、「それがここにも一度も掛かったことなくて、ただ、聞きたかっただけみたいで・・・」と言う。
　まあ、こんなこと、今までに何度もあったけど・・・。（ある時、熱でけいれんが心配で来院すると言うことで、３時頃、寒い中、自転車を漕いで家から出て行って、病院で待つも、待てども待てども来ない。電話を逆にこちらからすると、子どもが眠ったので、そのまま様子を見ているとのこと。）
　昨日の午後からの予防接種で（９名いて、同時接種がその内３名いた）、その中で、前回、２回、三種とヒブをして、３８度の熱が出た子がいた。で、今回大丈夫でしょうか？と心配そうに尋ねてきた。
　こんな時、私は、抗ヒスタミン剤をちょっと服用させている。発疹が出たり、三種で、腕がパンパンに張れた子も、これで、次回軽減したのを、何度も経験してるので、今回も、接種の前に、親と相談して、ペリアクチンを２ｍｌ内服させて施行した。今まで、経験的に、いい感じに思っているのだが・・・？！
　発熱って、親にとっては、とても気になる症状だ。熱を測れば、数字でちゃんと出るから、尚更、心配になるのだろう。
　私は常々、「機嫌、顔つき、食欲、睡眠の４つが、子どもの見方としては、とても大切な見方。夜、熱が上がっても、吐いても、下痢しても、咳しても、以上の４つでさほど問題がないと思えば、深夜に慌てる必要ない。それが続けば、例え熱が無くても、慌てる必要がありますが・・・」と外来で説明しているのだが・・・。
　ところで、熱が上がって、子どもが興奮状態にある時、漢方薬を注腸して様子を見ることもあります。不思議に、３０分もすると、興奮が収まっていますね。当院では、救急外来で、五苓散や黄連解毒湯の座薬（１ｇ）まで作って、使用していますが・・・。
　現在、政治的に、中国との関係がギクシャクしていますが、私は、西洋医学にはない利点が、中国医学（中医学）には沢山あり、両方が上手く使われれば、とてもいい医療ができると思っているのですが・・・？！！

＊漢方薬だと、熱さましだけでも、いろいろありますが、オーダーメイド的な使い方で、それ等を使い分ける必要があります。
＊嘔吐に著効する五苓散、これの注腸で、点滴するケースがめっきりと少なくなっています。
＊夏の無菌性髄膜炎の時の葛根湯の注腸、よく効いている様です。
＊延岡でも、病院前の調剤薬局のご厚意で、五苓散の座薬と熱証に使う黄連解毒湯の座薬、作ってもらいました。
http://sousei65.blog.fc2.com/blog-category-21.html（←中医学）

１歳半健診・・・

　平成３０年９月２０日（木）、雨の中、市の「１歳半健診」に、市役所に行きました。
　１３：００に予約していましたが、１２：５０にタクシーが来て、それに直ぐに乗り、着くと（１３：０５前に）、休むことなく始めました。
　４９人診て、終わったのが、１５：０５前でした。つまり、２時間タップリと仕事をしました。普段からよく知っている親御さんも、少なからずいました。
　言葉が少し気味の児がいたり、風邪気味の児がいたり、いろいろでした。
　帰りは、まだ、雨が降る中、混んでいて、病院に着いたのは、１５：３０前でした。この日は、午後、代診の人が来ていたのでいいのですが、３歳児健診は、水曜の午後にあるので、午後３時からの診療に間に合う様にするのは、ちょっと無理なこともありそうですが・・・。
　院外での健診は、延岡では、これで２回目でした。まだ、園医とか講義とか、依頼されていませんが、外来独りで、それもとなると、診療に差し支えそうですが・・・。
　ある先生は、園医を４つもしているとか。又、同時に、看護学校の講義もしているとか・・・。講義料って、微々たるもので、正に、ボランティアの精神だなあ。
　歳を取れば、診療はもうそんなに出来なくても、園医や講義は、まだ、出来そうだなあ。