学生講義・・・

　　大学生の時、講義に来た（内科のある講師の）先生が次の様に言われていた・・・「大学は、研究と教育と臨床の３つがある。その中で、研究が一番し易い。マイペースで出来るので。次が、教育で、これも、教える内容を時々変えながら、何とか、マイペースで出来る。しかし、臨床はそうは行かない。患者さんのペースに合わせないといけないから・・・。」と。
　日本の大学の医学部では、研究に力を入れている。夜、遅くまで張り付いて研究している人がいる。動物実験などをしていると、それなりに大変だ。
　大学では、立派なペーパーを書いていないと、居づらくなる。立派なペーパーを書いて、著名な雑誌に載ると、それなりに誇らしく居れる感じになる。
　地方の救急病院などでは、研究よりも臨床が中心となる。学会発表も、臨床の症例などを中心に発表しているケースが多いと思われる。
　ドクターによっては、研究が好きでたまらない人、臨床が好きでたまらない人、いろんな人がいる。自分の様に、臨床以上に教育が好きって感じの人、あまりいないみたいだが（自分の場合、講義内容も試験問題も、毎年、それなりに少しずつ変えていますが・・・）・・・？！周りから、珍しい人何て感じで言われることがあるけど・・・？！（若い時は、沢山の症例のスライド写真を沢山撮っていたけど、今は、プライバシーの関係で、無理だなあ・・・！）
　何せ、長期休暇を取ったり、常勤医の代診をしたりして、今週は、火曜から金曜まで、午前中に連続４回の１００分講義。
　２８日（火）の「感染症」講義では、「内診」と「発疹」のスライドをまとめたのを前もって配って講義した。自分の経験した麻疹や風疹のスライド（４分の１世紀以上前のものも含まれているけど・・・）、それなりに説得力があると思っている。
　２９日（水）の「呼吸器」の講義では、先天性横隔膜ヘルニア（３例）などの（自分が佐伯市の救急病院で経験したレントゲン）写真を持って行った。
　本日、３０日（木）の「循環器疾患」でも、（やはり、自分が佐伯市の救急病院で経験し、直ぐに、勤務の病院の救急車で送って、宮医大でＢＡＳをしてもらった）大血管転位（２例）やファロー四徴のレントゲン写真を持って行き、（宮医大勤務の時に、大学の手術場で撮らせてもらった）ものも見せることになっている。（昔のものであるが、やはり、プライバシーがそこでも守られるべきだと思っている。）
　で、明日は、統計学の講義の第１回目だ（多くのドクターがこの講義をするのを逃げる感じで、最後に、自分に白羽の矢が立ってしまった感じだが・・・これも、結構面白いかな？！）。
　今、月曜の夕方に診て、火曜の朝に入院した４歳女児の肺炎と昨日の夜に生まれた糖尿病の母親のベビーを診ていて、（主治医で）それなりに神経を使っているが、それ以上に、学生への教育は、（準備と、１００分間しゃべり続けることもあって）疲れる感じだが・・・→それでも、自分の出した試験が出来ていると、ホント嬉しいデス（自分の評価がそのまま点数となっている感じがして・・・？！）。（いつもの自分のスタイルで、講義終了直後に、毎回、２０（２５）問の試験をしていますが・・・。）

医師の心境・・・

　医師が主治医となって診ている場合、やはり、直ぐに元気になって退院してくれると嬉しい。そんな中でも・・・。
　患者さん側から、「・・・なので、出来るだけ早く退院させて欲しい・・・」と言われること、ある。（逆に、しっかり治してから、退院させて下さいって言われることもあるが・・・）
　病状に応じて、いつ入院するか、いつ退院させるかを決めているのだが、その的確な判断がなかなか難しい。遠方の人だと、再入院の可能性が少ないと思われる段階で、紹介状を書いて、退院となる。（近くの人だと、良くなれば、直ぐに退院となるケースが多いのだが・・・）
　退院させて、再び悪化して、クレームがつくこともあるし、こちらとしては、退院させて良かったと思っていても、入院しなくても良かったのではと、思われることもある。
　昔と違って、今は、情報公開の時代だ。検査も、納得いく様に説明しないといけない。「先生の言うことは良く分かる、しかし、こちらの都合もあるから・・・して下さい・・・」って感じで言われることもある。
　医療は、お互いの信頼関係が大切。絶対大丈夫と言いたくても、今の時代、言えない状況にある。
　同じ様な症例を１００例以上、既に経験していても、次に同じ様な症例でも、それで起きなかったことが起きることもある。
　かって、深夜（３時過ぎに、たはら小児科医院で）、気管支喘息の時に使用するネオフィリンで、（血中濃度も測定して、慎重に上げていたつもりだったが）入院患者さんにけいれんが起きたことがあった。又、ネオフィリン血中濃度が５μg/ml以下なのに（有効濃度は、５以上と思われるが）、スゴク興奮して眠れない子どももいた。
　臨床は、難しい。

医師の家族・・・

　　昨日、神の手を持つ脳外科医の福島先生のことが放映されていた。スゴイ、スゴイ、スゴイ！実績に裏付けされた本当に手術がとても上手な人なんだなあ。患者さんの為に、３００％の力を出して（福島先生自身がそう言われていたが）、世界アチコチを駆け巡っている。後継者の育成にも、しっかりと力を入れている。（素晴らしい！！）
　家族も、初めてテレビで見たけど・・・→奥さんが、「家族の方にも、も少し目を向けて欲しい・・・」と言われていたけど・・・。
　そうだなあ、父親が仕事で一生懸命で、子どもが寂しい思いをしている家族、多いみたいだなあ。特に、小児科医は。
　それに、医師の子どもだと、かえって、いい医療を受けていない場合もあるみたいだ。医者の不養生でなく、これは、医者の家族の不養生と言うべきか？
　産科の先生が、自分の子どもが細気管支炎になって、呼吸困難で入院して、「子どもって、怖いですね、あんなに急になるとは・・・」と言われていた。
　ある小児科医の奥さんが、「他の子には、深夜でも起きて診るのに、自分の子は、ほったらかして、聴診器も当てなくて、前、肺炎になっていたんですよ・・・」何て言われていたけど。
　そんな私も、長女が小さい時、「ちゃんと聴診器を当てて、よく診てね！もう、自分の子どもには、いい加減なんだから・・・」何て、家内から言われたことが確かにありましたが・・・。
　宮崎医科大学勤務の時、帰ると、長女がいつも眠っていて、日曜も仕事で昼間いないことが多く・・・→よく眠る子だなあと思っていたが、実際は、自分の生活が、朝早く、夜遅く帰っていたので、そう思っていただけのことだったのだが・・・。
　新生児・未熟児を扱っていたり、入院ベッドを持って小児救急をしている小児科医の場合、その家族は、ホント大変ですね。（もう、私の子どもは、幸いに大きくなりましたが・・・）。
＊子どもには、父親の証として、何か残さないといけないと思って、お茶の道を教えましたが・・・？！

健 康・・・

　　白鵬が６２連勝を達成した。かっては、ひょろひょろで、「もやし」と言われていたとのこと。格闘家の中には、白鵬と同じ様に、初め、とても体が弱くて、痩せて病弱だった人が結構いるみたいだが・・・。
　イチローにしても、白鵬にしても、自分の健康管理をしっかりしている。健康管理が出来て、今の成績があるのだ。
　忙しい医師にしても、同じだ。いい仕事をしようと思えば、自分の健康管理をしっかりしておく必要がある。こんな分かり切ったことが、自分自身、よく理解できていなかった（深く反省！）。
　金曜の午後に入院した３歳の女児を今朝、帰した。土曜には、６人の時間外の小児を診た。それ以外に、「新生児特発性高ビリルビン血症」と診断して、光線療法を始めたベビーが入院した。又、その日、当直医からのコールで、８歳の男児を診て、「急性虫垂炎」とのアドバイスをしたが（自宅が熊本市の方なので、そちらに紹介）。日曜（昨日）には、８人の小児の時間外を診た。その中には、ミルクで喉頭浮腫が起きて、息苦しくなった１０カ月の乳児もいた。
　そんな中でも、（数が少ないし、別に、当直医もいるので）都合を付けて、（車を持ってなくて、単身赴任の自分は）「五橋祭」に出たり、「スカイプ」をしたりして、楽しく１日１日を過ごしている。
　明日から４日間連続、午前中に、講義がある。２年生に、「感染症」「呼吸器」「循環器」、１年生に「統計学」。統計学は、１０月に、７回ある。まあ、講義も息抜きと思えばいいかな。（１年生の発生学の講義の時に、コアラとカンガルーのビデオをちょっとだけ見せたら、皆、真剣に見詰めて、いたく感激していなあ・・・。講義も、こんな感じで、真剣に聴いてくれると、教え甲斐がありますが・・・。）
　それに、１０月の終わり頃には、天草市の本渡のある「老人施設」で、篠笛・和太鼓演奏をすることになっているけど・・・。
　まあ、こんな感じで、数年行きそうだなあ・・・？！

五橋祭・・・

　９月２５日（土）、恒例の「五橋祭」が松島町であった。「道中踊り」では、２７団体１.４００人の参加だった。で、私も、昨年と同じ感じで、２３番目のグループの（総数１６０名の）先頭で、太鼓を打った。
　（イチローが、２００本の難しさは、自分が一番よく分かるって感じで言われていたが・・・スケール、全然違うが）歩きながら「ハイヤー踊り」の曲を太鼓で打つのって、実際にしてみると、結構、難しい。それに、会場の中央の音と、道中に取り付けられたスピーカーの音が小さくてよく聞こえない場所が多くて、難儀する。
　道中の距離が以前と違って短くなっているので、時差が少しある音が同時に流れていて、どちらに合わせるべきかと迷って、とても打ちにくい。それに、司会者がマイクで話す時、音楽が聴き取れない。
　が、何とか、今年も、目立たない感じで少し目立った感じで打ち終えたかな・・・？！
　「五橋祭」、いつもは２日間なのに、今年は１日となっていた。又、今年は、「道中踊り」の優劣の順位を競うことはなく、全団体に記念品が贈呈された。
　出店もズラッと多くて、見物人の人の数も、１日にした関係か、昨年よりも少し多いと思ったけど・・・。
　会場に道路を隔てて隣接しているスーパーマーケット「ニコニコ堂」のトイレ・・・→女トイレが長い列で、男トイレも同じ。仕方なく、二階に行くと、ここも同じで、何と、男トイレに女性が出入りしている。ムーッ、厳しいなあ。仕方なく、又、一階の男トイレに行くと、「アッ、小児科の先生だ！」と子どもから言われてしまった。
　来る時も帰る時も、２年生（の看護学生）と一緒のバスに乗った。で、それにデジカメやお金を入れていたので、降りてから、そのバスが（駐車場が一杯なので）遠くに行った為に、何も買えず、何も撮れず、ガクッ。
　その後、花火が２１時１５分まで、５.０００発、４５分間、途切れることなく見れた。光と音にズレがあるので、それを強く意識して見ていたら、又、別の感じになって面白かったかな・・・？！
　関係者の方、お疲れ様でした。又、私の太鼓の竿を持ってくれた二人の（１年生の）看護男子学生、ありがとうございました。
　又、来年も、打ちたいと思います（今回で、５回目）。

２００６年→http://blog.m3.com/syumi-syounikai/20060924/1
２００７年→http://blog.m3.com/syumi-syounikai/20070922/3
２００９年→http://blog.m3.com/syumi-syounikai/20090927/1

　

キャンセル料・・・

　オーストラリアやトルコの宿泊施設を予約する時、クレジットカードで、前もって、お金を払った。宿泊施設は、お金の出し入れには、全く関係してなく、ただ、宿泊施設を貸しているだけって感じだ。
　海外では、前もって予約する時、クレジットカードは必須となるし、それで、既に払って、その後、そこに宿泊することになる。
　インターネットを利用してトルコのイスタンブールに宿泊先を決める時にも、クレジットカード番号を尋ねて来て、最後の（更新時に変わる）番号もしっかりと尋ねてきた。それは、普通の事。
　オーストラリアに行った時も、宿泊料をちゃんと前もって払っているのに、受付でクレジットカードを提示して、それを器械に通された。何か、人質を取られている感じになったけど・・・。
　それは、海外では、当たり前。日本では、どうだろうか？
　（日本に近いある国では）宿泊代を払わなくて、最後の日に、こっそりと抜け出すケースもあるとか（驚き）。で、日本人だと、それは、絶対にないので、日本人大歓迎と言われていた。
　日本人は、お客さんを信じている。海外では、信じていない。そう思わざるを得ない。
　今回の尖閣諸島でのイザコザで、中国から日本への旅行で、キャンセルするケースが多いと思うけど、キャンセル料、どうなっているのかなあ。（気になります・・・？！）
　行く予定が、どうしても行けなくなって、キャンセル料取られて当然なのに、「又、機会があれば、利用して下さい。今回は、いいです。・・・」何て言われて、数回、キャンセル料を全く取られなかったことあったけど、こんなこと、日本だけだろうなあ。
　日本のサービスは、世界一です。受付での礼儀正しさ、差し出す時の紙の向け方、笑顔、お客さんに不快にしまいとする心遣い、イヤー、どうみても、これは世界一ですよ・・・！！
＊写真は、イスタンブール（サービス良く、安くて、とてもいいホテルでした。とても良くしてもらったのに、帰る時、この人にチップ上げなかったのが、悔やまれます。）。

強さの秘密・・・

　イチローが、アメリカのメジャーで、１０年連続２００本安打を達成した。相撲界では、白鵬が５９連勝し、尾車部屋の嘉風と豪風が、好成績で、２敗に留まっている。
　この人達の強さは、どこから来ているのだろうか・・・？
　イチローは、他人との闘いでなく、自分と勝負していると思う。過去の自分を超えること、そして、更に進化した将来の自分をイメージして、コツコツと努力を続ける。（スゴイなあ・・・！！）
　人知れず、スゴイ努力をしている人・・・→それが正にイチローなのだ。努力の人なのだ。自分なりに、緻密な計画を立て、ちゃくちゃくとマイペースでそれを達成しているのだ。
　その上、イチローは、周りのことも、気にしている（精神が、又、素晴らしいなあ！！）。成績が振るわないマリナーズの中で・・・→自分だけが浮き上がっていいのか？喜んでいいのか？彼の２００本達成直後のクールな顔が、それを証明していると思う。
　それ等を全てバネにして、益々進化できる人、それが世界のイチローなのだ。
　白鵬は、独り横綱の責任を感じている。不祥事などで、相撲人気に陰りが見え始めている中で、自分が頑張らねば・・・との思いが、彼の連勝を伸ばしていると思う。
　それは、尾車部屋の二人の力士にしても、同じだ。親方を思い、世間に対しては、成績で示すしかない、そう思って土俵に上がっていると思う。いつもの場所と違う嘉風の土俵上での真剣な顔付きが、そのことを証明していると思う。
　太鼓の練習では、「練習は本番と思え、本番は練習と思え！」って言われてきた。６９連勝を達成した双葉山も、「稽古は本場所のごとく、本場所は稽古のごとく」との名言を残している。
　強さの秘密・・・→それは、自分のことだけを考えるのではなく、博愛主義的な優しい心が持てて、かつ、人知れずマイペースで努力が続けられることにある・・・？！

夕涼み会・・・

　平成２２年９月２２日（水）の１７：４５から、「夕涼み会」がありました。看護学生が１０人ほど、ボランティアで来ていました。車イスの人が、病棟から降りて来ました。浴衣姿の人もいて、和やかなひと時でした。
　十五夜の満月も、樋島（ひのしま）の上に見え、雲に隠れたり出たして、夕立も降ったりして、なかなか、風情がありました。
　今年の私の笛の音、どうだったのかなあ・・・？

　で、汗かいて部屋に帰って、お風呂にお湯を入れようとするが、肝心のスイッチが入らない。なしか、なしか・・・何度しても同じ。こんなこと、今まで一度もなかったのだが。
　で、直ぐに、遅い時間なのに、ガス屋さんに電話（今までも、数回しているが）。いつもの様に、直ぐに（いつもの人と違う人が）来てくれた。
　で、いろいろ時間を掛けて試みるも、今回は、いつもと違って、スイッチさえ、入らない。どうも、部屋に来ている本体の肝心な所が駄目になっているみたいだ。
　で、今日、カミナリで、停電になったが、その時に、最後のとどめって感じで、この湯沸かし器も、昇天してしまったのだろう。１３年経っているし、耐用年数１０年なので、もう代わりの部品もないかも知れないとのこと。
　で、このアパート、市営住宅なので、市がこれを管理していれば、取り替えるのに市の許可が必要で、そうなると、明日は休みなので、明後日になるかも知れないと言う。（エッエッエッ！）
　で、仕方なく、この日は、水風呂だった。まあ、暑い時だら、泳ぎに行ったと思えば、これでもいいかな・・・。
　で、今日は、午前中のちょうど忙しい診療中に来てくれた。市役所でなく、病院が取り付けたみたいで、新しいのと取り替えてくれた。
　良かった・・・。
http://www.youtube.com/watch?v=nh1_iQckSTg　

イチロー・・・

　５年前、トロントで、（トロント）ブルージェイズ vs. （シアトル）マリナーズの試合を見た。前々から、プロ野球に関しては、大相撲ほど興味を持っていなかった。そんな自分が、日本で、一度もプロ野球での観戦をしたことがないのに、２００５年７月に、語学学校（トロント大学で１カ月ほど、そこの寮に入って、英語の研修をした。）の教師の勧めで行ったのだ。その教師は、「シアトル・マリナーズは、あまり人気ないけど、イチローは、ここでも、人気あるね・・・。」と言っていた。
　券を前もって買いそびれたが、行けば、買えないことはないはずとのその教師の言葉を信じて、一人で行った。世間で騒ぐイチローが見たくて。
　で、１塁側で、イチローの後ろ姿が良く見える席が首尾よく取れた。練習風景を見て、イチローの完全なるファンになった。そこには、誰よりも早くから練習しているイチローの姿があった。子ども達も、ミットを持って、イチローの打ったボールを取ろうと、観客席の前の方で構えていた。
　試合中も、絶えず体を動かしているイチロー、それも、決まった感じのパターンで・・・→直ぐに体が動く様にと、体制を整えていた。野球が仕事とは言え、そのイチローの真剣さに、感動した。
　その日の成績は、１安打だったが、その時、待ち望んでいた姿が見れて、思わず、無意識的に歓声を上げ、自分の様に飛び上がって喜んだ（その時の感動を今でも忘れない！）。
　現在、５年前と同じ感じで、トロントで、（トロント）ブルージェイズ vs. （シアトル）マリナーズの試合が進行中だ。
　２００安打を１０年連続、あと３つ・・・彼がそれを楽しんでいるとのことで、この生き方にも、深く深く感動・・・！！
　（写真の真中に、練習中のイチローが写っている）

発 熱・・・

　　昨日は、大発作を起こしてＩＣＵに入院していた子ども（２泊３日）と、前から入院している子ども（４泊５日）を退院させた。何か、喉につかえていたものがやっと取れた感じになった・・・。
　昨日も、夜の９時半過ぎに寝て、今朝の４時に起きた。で、ゆっくりと朝食を野菜中心に（オリーブオイルを沢山掛けて）摂り、テレビのラジオ体操第一に合わせて体操をし、７時過ぎに病院に行った。
　救急外来のナースが、「先生、聞いて聞いて・・・」と言う。・・・→予防接種をして、熱が上がり、もう、座薬を３回使ったけど、熱が下がらない、今度、何時間あければいいでしょうか？との問い合わせがあって、それも、一番眠たい深夜の３時半にあったとのこと。で、今日ここに来そうと聞くと、「それがここにも一度も掛かったことなくて、ただ、聞きたかっただけみたいで・・・」と言う。
　まあ、こんなこと、今までに何度もあったけど・・・。（ある時、熱でけいれんが心配で来院すると言うことで、３時頃、寒い中、自転車を漕いで家から出て行って、病院で待つも、待てども待てども来ない。電話を逆にこちらからすると、子どもが眠ったので、そのまま様子を見ているとのこと。）
　昨日の午後からの予防接種で（９名いて、同時接種がその内３名いた）、その中で、前回、２回、三種とヒブをして、３８度の熱が出た子がいた。で、今回大丈夫でしょうか？と心配そうに尋ねてきた。
　こんな時、私は、抗ヒスタミン剤をちょっと服用させて、している。発疹が出たり、三種で、腕がパンパンに張れた子も、これで、次回軽減したのを、何度も経験してるので、今回も、接種の前に、親と相談して、ペリアクチンを２ｍｌ内服させて施行した。今まで、経験的に、いい感じに思っているのだが・・・？！
　発熱って、親にとっては、とても気になる症状だ。熱を測れば、数字でちゃんと出るから、尚更、心配になるのだろう。
　私は常々、「機嫌、顔つき、食欲、睡眠の４つが、子どもの見方としては、とても大切な見方。夜、熱が上がっても、吐いても、下痢しても、咳しても、以上の４つでさほど問題がないと思えば、深夜に慌てる必要ない。それが続けば、例え熱が無くても、慌てる必要がありますが・・・」と外来で説明しているのだが・・・。
　ところで、熱が上がって、子どもが興奮状態にある時、漢方薬を注腸して様子を見ています。不思議に、３０分もすると、興奮が収まっていますね。当院では、救急外来で、五苓散や黄連解毒湯の座薬（１ｇ）まで作って、使用していますが・・・。
　現在、政治的に、中国との関係がギクシャクしていますが、私は、西洋医学にはない利点が、中国医学には沢山あり、両方が上手く使われれば、とてもいい医療ができると思っているのですが・・・？！！

＊熱さましだけでも、沢山の週類がありますが、オーダーメイド的な使い方で、それ等を使い分ける必要があると思います。
http://blog.m3.com/syumi-syounikai/20100417/1