月曜日に発熱で76歳男性が内科クリニックから紹介されてきた。内科の若い先生が診て、急性腎盂腎炎として入院した。
紹介の理由に、昨年3月に発熱（＋重度の呼吸困難）で劇症型リンパ球性心筋炎で専門病院に入院した既往があり、心配だからとあった。
今回はそういう重大な疾患ではなかったが、そのエピソードは知らなかった。受診したのは休日で、大学病院からバイトにきた外科医が救急搬送していた。
昨年3月初めの日曜日に、3日前から発熱が続いて、当番医を受診して当院紹介となっていた。受診したのは、午後6時過ぎになっていた。
バイタルは、体温39℃・血圧112/83・心拍数122/分・酸素飽和度94％（室内気）だった。胸部X線・CTで心拡大と左肺のわずかな胸水を認めると記載されていたが、後で見ると心嚢液貯留の方が目立つ。
内科当番の若い先生（その年の3月まで研修）に連絡して、入院でラシックス１A静注の指示が出ていた。しかし患者さんが仕事があって入院できないと言って、内服処方で翌日（月曜日）受診となった。
検査結果は、白血球9800・CRP7.9と炎症反応の上昇があった。BNPが1082.5と著明に上昇していた。CK319と軽度に上昇して、AST・LDHも上昇しているが、肝機能障害（ALP・γ-GTPも上昇）があり、うっ血肝と言うべきか。トロポニンは測定していなかったが、著明に上昇していた可能性が高い。
心電図はⅡ・Ⅲ・aVFでST低下があり、V1-3でpoor r wave progressionがあるが、ST上昇ははっきりしない。回復後の心電図と比べれば明らかにおかしいが、（当方の実力では）何だか悪そうだとしかわからない。
患者さんは無理やり帰宅したが、翌日午前1時過ぎに呼吸困難で救急要請した。酸素10L/分でも酸素飽和度が80％台後半から90％にしかならなかった。
当直医は検査を呼ぶ余裕もなく、心臓血管センターのある専門病院に救急搬送していた。バイトで来て、このような病状の患者さんを診ることになって、大変だったろう（診る方も動悸・冷汗もの）。
搬送後は意外に短期間で退院になり、診療情報提供書の返事が来ていた。内容は簡潔なもので、「IMPELLAを挿入して管理しました。心筋生検で劇症型リンパ球性心筋炎と診断されました。ステロイドパルスとカテコラミンサポートなどを行いました。第３病日に心機能が改善して、IMPELLAを抜去。その後軽快して（約2週間で）退院になりました。」とある（3行）。
IMPELLAは2017年に認可された補助循環用ポンプカテーテルで、カテーテルで左室に入れて使用する。ネットで見て、こんなに細いもので補助循環ができるのかと驚いた。
すごいことを軽々とやっている世界があるのだった。
