加藤温先生の「診察室の陰性感情」（金芳堂）が出たので早速購入した。CareNeTVの国立国際医療研究センターの講義の中に、加藤先生の「陰性感情を考える」がある。
CareNeTVを繰り返して見たが、自分が精神疾患に罹患したり悩みがあれば、この先生に診てもらいたい、と思わせるような雰囲気だった。
「陰性感情を考える」 CareNeTV
国立国際医療研究センター病院
総合診療科/精神科 加藤 温
診察場面における感情
治療者と患者の間で、お互いに陽性感情（好意）、陰性感情（嫌悪）をもつ
精神分析の世界では
転移（陽性/陰性）
患者が治療者に向ける感情
逆転移（陽性/陰性）
治療者が患者に向ける感情
逆転移
・治療者の無意識的な葛藤が患者に向かうこと
→治療の妨げになる
治療者は自己分析により葛藤の解決努力を
↓
・患者に対する治療者の感情や態度全般をさす
・治療者の無意識的葛藤
・患者とのコミュニケーションに連動
→治療に生かすことができるのでは？
陰性感情を抱いたら
1.陰性感情はあってもいい 消すことは不自然
→抱いた自分自身に自覚的であること
→俯瞰する目を持つ
（診察室の様子を外から見るような視点）
「離見の見＝りけんのけん」世阿弥
能役者が観客からどう見えるかを考える
2.患者の行動にも何か理由があるのでは？
→立ち止まって考える
・治療者側の問題
・器質因、薬剤など
・環境因（仕事家族）など
3.すべてを請け負わない 解決しようとしない
→できることは何か？
自分にしかできないと思わない
無理せず長く付き合っていくことも
4.ひとりで抱えない 共有する
→同僚に話す 愚痴でもいい
書いてみることも有効
「今日はひどい患者さんが来て困った」？と言ってみる
話が長い患者さんに
・もともとそういうタイプ（病的ではない）、器質因（迂遠、保続）、双極性障害（躁状態）など
＜対応方法例＞
・閉じた質問
「よく眠れてますか？何時間？」
・共感して区切る
「…ところで…」
・後回しとする
「…それは後ほど…」
・時間を区切る
あと診察できる時間は10分
・物理的
身体診察を始める、血圧測定をする
身体症状へのとらわれ
・いわゆる身体表現性障害
医学的に説明がつかない
→苦痛、反応性の異常重視へ
＜対応の基本＞
・「症状がある」ことを認める
・命にかかわる重篤な身体状態でないことを保証
・症状を持ちながらも生活を意識していく
参考書
「内科で診る不定愁訴」國松淳和著
「状況別に学ぶ 内科医・外科医のための精神疾患の診かた」加藤温著
アルコール多飲
・アルコール依存患者は自己評価が低く、注意されることに敏感に反応しやすい
＜対応の基本＞
・飲酒継続の害、減らした場合の効果を説明
・専門医療機関が必要なことを伝える→無理なら継続通院としてタイミングを
・完全断酒→節酒という方向性もあり
いわゆるボーダー系
・境界性パーソナリティー障害
情動不安定 理想化とこきおろし 見捨てられ不安
・留意すべき情報
年齢性別、自傷・過量服薬歴、多剤処方、病院を転々
・ボーダーと診断されているなかには
軽度知的障害、未熟性格、双極Ⅱ型もまじる
・本物は本物の顔をしていない
陽性感情のち陰性感情
何とか力になってあげたい
↓（二社関係への埋没）
診てあげられるのは自分だけだ
↓（病理の開花）
こんなはずではなかった…
↓（困惑、無理難題に耐える）
どうすることもできない…
↓（治療者が「裏返し」に）
悪いのは患者 見捨てられて当然だ
（成田善弘「精神療法を学ぶ」から）
対応の基本
・普段から安定した診療の構え（態度、枠）
・俯瞰する目
・「治療」だけではなく「援助」の視点
→あらゆる患者に対する基本的構えと同じ
原則論をふまえつつも治療者なりの「型」
