救急医療のシビアな現場に対する司法の判断。午前４時３０分の心筋梗塞発作 最高裁H12.9.22

　救急医療のものすごくシビアな現場での出来事に対する判決がなされています。

　判決主文では、「疾病のため死亡した患者の診療に当たった医師の医療行為が、その過失により、当時の医療水準にかなったものでなかった場合において、右医療行為と患者の死亡との間の因果関係の存在は証明されないけれども、医療水準にかなった医療が行われていたならば患者がその死亡の時点においてなお生存していた相当程度の可能性の存在が証明されるときは、医師は、患者に対し、不法行為による損害を賠償する責任を負うものと解するのが相当である」と述べられています。


　判決内容とは観点を変えて、いかにすれば、この患者さんを救えたのかという視点でみるならば、この事例の場合、大学病院や三次高度医療救急センターでないと救命しえなかったのではと感じるところです。
　医療の現場、救急医療の現場に生かすべき教訓は、心筋梗塞発作等心臓疾患救急の医療機関同志の緊密な連携の下、救っていかねばならないということです。
　同様な連携は、脳血管疾患、周産期医療などでもあてはまります。
　ぜひ、全国のいずれの地域においても親密な連携がなされているか、再点検をお願いします。
　


【事件の概要】
　Aは、突然背中とみぞおちに痛みを感じ、Y病院を訪れた。
　
　担当医は、急性すい炎を疑い、点滴を始めたが、Aは痙攣とともに呼吸停止状態に陥り、そのまま死亡した。

　原因は、痛みが狭心症および心筋梗塞の発作によるものであったのに必要な検査と薬の投与を怠ったことにあった。
　
　Aの遺族Xが損害賠償請求をした。


＊＊＊＊最高裁　判決文から、もう一度、状況を見直します。＊＊＊＊＊
一　原審が適法に確定した事実関係の概要は、次のとおりである。

１　平成元年七月八日午前四時三〇分ころ、Ａは、突然の背部痛で目を覚まし、庭に出たところ、しばらくして軽快した。その後、妻である被上告人Ｂの強い勧めもあって、Ａは、子の被上告人Ｃと共に自動車で上告人の経営するＤ病院に向かった。自宅から上告人病院までは車で六、七分くらいの距離であり、当初Ａ自身が運転していたが、途中で背部痛が再発し、被上告人Ｃが運転を替わった。　

２　午前五時三五分ころ、Ａは上告人病院の夜間救急外来の受付を済ませ、その後間もなくして、外来診察室において、Ｄ医師の診察が開始された。

３　Ａの主訴は、上背部（中央部分）痛及び心か部痛であった。触診所見では心か部に圧痛が認められたものの、聴診所見では、特に心雑音、不整脈等の異常は認められなかった。Ａは、Ｄ医師に対し、七、八年前にも同様の痛みがあり、そのときは尿管結石であった旨伝えた。Ｄ医師は、Ａの痛みから考えて、尿管結石については否定的であったが、念のため尿検査を実施した。その結果、潜血の存在が否定されたので、その時点でＤ医師は、症状の発現、その部位及び経過等から第一次的に急性すい炎、第二次的に狭心症を疑った。

４　次にＤ医師は、看護婦に鎮痛剤を筋肉内注射させ、さらに、Ａを外来診察室の向かいの部屋に移動させた上で、看護婦に急性すい炎に対する薬を加えた点滴を静注させた。なお、診察開始からＡが点滴のために診察室を出るまでの時間は一〇分くらいであった。

５　点滴のための部屋に移ってから五分くらい後、Ａは、点滴中突然「痛い、痛い」と言い、顔をしかめながら身体をよじらせ、ビクッと大きくけいれんした後、すぐにいびきをかき、深い眠りについているような状態となった。被上告人Ｃの知らせで向かいの外来診察室からＤ医師が駆けつけ、呼びかけをした。しかし、ほどなく、呼吸が停止し、Ｄ医師がＡの手首の脈をとったところ、触知可能ではあったが、極めて微弱であった。そこで、Ｄ医師は体外心マッサージ等を始めるとともに、午前六時ころ、Ａを二階の集中治療室に搬入し、駆けつけた他の医師も加わって各種のそ生術を試みたが、午前七時四五分ころ、Ａの死亡が確認された。

６　Ａは、自宅において狭心症発作に見舞われ、病院への往路で自動車運転中に再度の発作に見舞われ、心筋こうそくに移行していったものであって、診察当時、心筋こうそくは相当に増悪した状態にあり、点滴中に致死的不整脈を生じ、容体の急変を迎えるに至ったもので、その死因は、不安定型狭心症から切迫性急性心筋こうそくに至り、心不全を来したことにある。

７　背部痛、心か部痛の自覚症状のある患者に対する医療行為について、本件診療当時の医療水準に照らすと、医師としては、まず、緊急を要する胸部疾患を鑑別するために、問診によって既往症等を聞き出すとともに、血圧、脈拍、体温等の測定を行い、その結果や聴診、触診等によって狭心症、心筋こうそく等が疑われた場合には、ニトログリセリンの舌下投与を行いつつ、心電図検査を行って疾患の鑑別及び不整脈の監視を行い、心電図等から心筋こうそくの確定診断がついた場合には、静脈留置針による血管確保、酸素吸入その他の治療行為を開始し、また、致死的不整脈又はその前兆が現れた場合には、リドカイン等の抗不整脈剤を投与すべきであった。
　　しかるに、Ｄ医師は、Ａを診察するに当たり、触診及び聴診を行っただけで、胸部疾患の既往症を聞き出したり、血圧、脈拍、体温等の測定や心電図検査を行うこともせず、狭心症の疑いを持ちながらニトログリセリンの舌下投与もしていないなど、胸部疾患の可能性のある患者に対する初期治療として行うべき基本的義務を果たしていなかった。

８　Ｄ医師がＡに対して適切な医療を行った場合には、Ａを救命し得たであろう高度の蓋然性までは認めることはできないが、これを救命できた可能性はあった。

二　原審は、右事実関係に基づき、Ｄ医師が、医療水準にかなった医療を行うべき義務を怠ったことにより、Ａが、適切な医療を受ける機会を不当に奪われ、精神的苦痛を被ったものであり、同医師の使用者たる上告人は、民法七一五条に基づき、右苦痛に対する慰謝料として二〇〇万円を支払うべきものとした。





＊＊＊＊＊＊＊最高裁判決＊＊＊＊＊＊


損害賠償請求事件

【事件番号】 最高裁判所第２小法廷判決／平成９年（オ）第４２号
【判決日付】 平成１２年９月２２日



　　主　　　文

　本件上告を棄却する。
　上告費用は上告人の負担とする。

　　　　　　　理　　　由

　上告代理人加藤済仁、同松本みどり、同岡田隆志の上告理由第一及び第三について
　所論の点に関する原審の事実認定は、原判決挙示の証拠関係に照らして首肯するに足りる。論旨は、原審の専権に属する証拠の取捨判断、事実の認定を非難するものであって、採用することができない。
　同第二について
一　原審が適法に確定した事実関係の概要は、次のとおりである。
１　平成元年七月八日午前四時三〇分ころ、Ａは、突然の背部痛で目を覚まし、庭に出たところ、しばらくして軽快した。その後、妻である被上告人Ｂの強い勧めもあって、Ａは、子の被上告人Ｃと共に自動車で上告人の経営するＤ病院に向かった。自宅から上告人病院までは車で六、七分くらいの距離であり、当初Ａ自身が運転していたが、途中で背部痛が再発し、被上告人Ｃが運転を替わった。　
２　午前五時三五分ころ、Ａは上告人病院の夜間救急外来の受付を済ませ、その後間もなくして、外来診察室において、Ｄ医師の診察が開始された。
３　Ａの主訴は、上背部（中央部分）痛及び心か部痛であった。触診所見では心か部に圧痛が認められたものの、聴診所見では、特に心雑音、不整脈等の異常は認められなかった。Ａは、Ｄ医師に対し、七、八年前にも同様の痛みがあり、そのときは尿管結石であった旨伝えた。Ｄ医師は、Ａの痛みから考えて、尿管結石については否定的であったが、念のため尿検査を実施した。その結果、潜血の存在が否定されたので、その時点でＤ医師は、症状の発現、その部位及び経過等から第一次的に急性すい炎、第二次的に狭心症を疑った。
４　次にＤ医師は、看護婦に鎮痛剤を筋肉内注射させ、さらに、Ａを外来診察室の向かいの部屋に移動させた上で、看護婦に急性すい炎に対する薬を加えた点滴を静注させた。なお、診察開始からＡが点滴のために診察室を出るまでの時間は一〇分くらいであった。
５　点滴のための部屋に移ってから五分くらい後、Ａは、点滴中突然「痛い、痛い」と言い、顔をしかめながら身体をよじらせ、ビクッと大きくけいれんした後、すぐにいびきをかき、深い眠りについているような状態となった。被上告人Ｃの知らせで向かいの外来診察室からＤ医師が駆けつけ、呼びかけをした。しかし、ほどなく、呼吸が停止し、Ｄ医師がＡの手首の脈をとったところ、触知可能ではあったが、極めて微弱であった。そこで、Ｄ医師は体外心マッサージ等を始めるとともに、午前六時ころ、Ａを二階の集中治療室に搬入し、駆けつけた他の医師も加わって各種のそ生術を試みたが、午前七時四五分ころ、Ａの死亡が確認された。
６　Ａは、自宅において狭心症発作に見舞われ、病院への往路で自動車運転中に再度の発作に見舞われ、心筋こうそくに移行していったものであって、診察当時、心筋こうそくは相当に増悪した状態にあり、点滴中に致死的不整脈を生じ、容体の急変を迎えるに至ったもので、その死因は、不安定型狭心症から切迫性急性心筋こうそくに至り、心不全を来したことにある。
７　背部痛、心か部痛の自覚症状のある患者に対する医療行為について、本件診療当時の医療水準に照らすと、医師としては、まず、緊急を要する胸部疾患を鑑別するために、問診によって既往症等を聞き出すとともに、血圧、脈拍、体温等の測定を行い、その結果や聴診、触診等によって狭心症、心筋こうそく等が疑われた場合には、ニトログリセリンの舌下投与を行いつつ、心電図検査を行って疾患の鑑別及び不整脈の監視を行い、心電図等から心筋こうそくの確定診断がついた場合には、静脈留置針による血管確保、酸素吸入その他の治療行為を開始し、また、致死的不整脈又はその前兆が現れた場合には、リドカイン等の抗不整脈剤を投与すべきであった。
　　しかるに、Ｄ医師は、Ａを診察するに当たり、触診及び聴診を行っただけで、胸部疾患の既往症を聞き出したり、血圧、脈拍、体温等の測定や心電図検査を行うこともせず、狭心症の疑いを持ちながらニトログリセリンの舌下投与もしていないなど、胸部疾患の可能性のある患者に対する初期治療として行うべき基本的義務を果たしていなかった。
８　Ｄ医師がＡに対して適切な医療を行った場合には、Ａを救命し得たであろう高度の蓋然性までは認めることはできないが、これを救命できた可能性はあった。
二　原審は、右事実関係に基づき、Ｄ医師が、医療水準にかなった医療を行うべき義務を怠ったことにより、Ａが、適切な医療を受ける機会を不当に奪われ、精神的苦痛を被ったものであり、同医師の使用者たる上告人は、民法七一五条に基づき、右苦痛に対する慰謝料として二〇〇万円を支払うべきものとした。
　　論旨は、原審の右判断を不服とするものである。

三　本件のように、【要旨】疾病のため死亡した患者の診療に当たった医師の医療行為が、その過失により、当時の医療水準にかなったものでなかった場合において、右医療行為と患者の死亡との間の因果関係の存在は証明されないけれども、医療水準にかなった医療が行われていたならば患者がその死亡の時点においてなお生存していた相当程度の可能性の存在が証明されるときは、医師は、患者に対し、不法行為による損害を賠償する責任を負うものと解するのが相当である。けだし、生命を維持することは人にとって最も基本的な利益であって、右の可能性は法によって保護されるべき利益であり、医師が過失により医療水準にかなった医療を行わないことによって患者の法益が侵害されたものということができるからである。
　　原審は、以上と同旨の法解釈に基づいて、Ｄ医師の不法行為の成立を認めた上、その不法行為によってＡが受けた精神的苦痛に対し同医師の使用者たる上告人に慰謝料支払の義務があるとしたものであって、この原審の判断は正当として是認することができる。原判決に所論の違法はなく、論旨は採用することができない。
　よって、裁判官全員一致の意見で、主文のとおり判決する。
（裁判長裁判官　梶谷　玄　裁判官　河合伸一　裁判官　福田　博　裁判官　北川弘治　裁判官　亀山継夫）