COPDの増悪

　7月9日（火）の朝に前日当直だった先生から、在宅酸素のCOPD患者さんを入院させました、といわれた。外来に通院している93歳男性だった。4年前から慢性閉塞性肺疾患（COPD）で在宅酸素療法（HOT）を導入している。

 

　4年前の1月3日に当番医のクリニックから連絡があり、肺炎として紹介された。酸素飽和度が70％台だったが、自宅の車で受診してきた。ふだんから低酸素があり、慣れているのだろう。

　インフルエンザの迅速検査でA型陽性と出た。胸部X線・CTで肺気腫像と肺炎像を認めた。酸素吸入に、ラピアクタ点滴静注・抗菌薬投与（セフトリアキソン）・ステロイド短期投与で軽快治癒した。

　以前から労作時（歩行時）に息切れがしていた。安静時は酸素飽和度が90％と保つが、歩行時には低下して息切れが生じる。最初は嫌がっていたが、在宅酸素療法を導入することに同意した。（安静時酸素1L/分、労作時3L/分）

　外来に来ると、楽になったと喜んでいた。肺炎によるCOPDの増悪で入院してくると思われたが、案外問題なく過ごしていた。

　右下葉の肺炎を来した時は、家族の勧めを聞かずに受診を渋っていた。やっと外来に来たが、入院は嫌がった。在宅酸素なので酸素吸入量は増量できる。食欲はあり、病院に来てからは車いすに乗せられていたが、外来の待合から診察室には歩いて入って来た。

　抗菌薬内服で開始して（初日はセフトリアキソンを点滴静注した）、数日みて思わしくないときは入院としたが、1週間で軽快した。

　

　今回の胸部CTを見ると、下葉背側は腫瘤様にも見える。肺炎・COPD増悪の治療をして再検しないと確定し難いが（浸潤影であれば軽減）。

　入院後は食事摂取も良く、COPD増悪自体は乗り越えられそうだ。