1月23日（火）午前の救急当番の時に、高熱と咳・喘鳴の77歳女性が救急搬入された。一人暮らしだが、1月20日（土）に息子夫婦や娘夫婦と孫が集まったそうだ。その後息子の家族複数がインフルエンザを発症していた。
COVID-19の入院は難しいベット事情だったが、インフルエンザならば入院予約の部屋を使用できるという。多分インフルエンザだろうということで、来てもらった。
発熱40℃で酸素飽和度が80％台に低下して、酸素吸入をしての搬入だった。救急車を救急外来入り口で待機してもらって検査をすると、インフルエンザA型陽性（コロナは陰性）だった。
その日の朝に、近所の人が新聞受けから新聞を取っていないこと、カーテンを開けていないことから、家族に連絡したそうだ。家族が訪問すると、患者さんはベットにいて動けけなかった。
市内の内科医院に関節リウマチで通院している。メソトレキサートとプレドニンを内服しているので、免疫抑制状態だった。
咳込みと喘鳴があった。聴診ではwheezeとcoarse cracklesがある。血液検査では炎症反応の上昇を中等度認めた。胸部X線・CTでは両側肺野に気腫性変化があった。右下葉背側に浸潤影もある。
後で確認すると喫煙者だった（1日の本数を訊いても答えなかった）。慢性閉塞性肺疾患（COPD）で喘鳴を伴うことから、感染症によって気管支狭窄を来しているか、もともと喘息を合併（ACO）しているということになる。（PaCO2は正常域）
家族から感染したインフルエンザで、細菌性肺炎を併発して、COPDの増悪を来したということだった。抗インフルエンザ薬（ラピアクタ）と抗菌薬（セフトリアキソン）を開始した。入院後にも喘鳴が目立ち、デキサメサゾン4mgを点滴静注した。
翌日には喘鳴は軽快して、ステロイド投与は見合わせた。解熱して食事もとれる。喫煙はやめる、といっていた。それがいいですねと言ったが、もちろんあまり信用はしていない。（家族が何度も言っても禁煙はしていない）
インフルエンザだと個室管理にはなるが、これまで通りサージカルマスクだけで対応している。コロナでわかったことだが、インフルエンザのエアロゾル感染で、きちんとやるなら本来はN95マスクが好ましい。
インフルエンザだと最悪うつってもという気持ちがあるのだろう。感染症の先生（感染管理指導に来ている）が言っていた。「コロナはまだN95マスク対応だが、そのうち慣れて、かかってもコロナという雰囲気になれば、サージカルマスク対応になるのでしょう」と。
呼吸器ウイルスは全部エアロゾル感染だろう。ウイルスの種類が減ったということはなく、（人に感染する）ウイルスは人に感染しなければ死滅するので、ふだんからエアロゾルを介して次々にうつしあっているのだった。
