ビタミンB12欠乏性巨赤芽球性貧血の90歳男性が内科外来に通院している。通院が大変なので、処方は3か月分になっている。年齢を考慮すれば元気だった。
2019年の10月に、１か月前からの食欲不振の悪化と直近の体動困難（動けない）で救急搬入された。救急当番の外科医が診たが、汎血球減少症があり、内科の若い先生に引き継ぎを依頼された。
白血球2100・Hb6.3g/dl・血相版10.7万だった。内科の若い先生（自治医大卒の義務年限）から相談されたが、MCV141.8と著明な大球性貧血で、巨赤芽球性貧血が疑われた。（胃切除術後ではなく、いわゆる悪性貧血）
ビタミンB12 （と葉酸）は外注ですぐには結果が出ない。ビタミンB12（メチコバール）静注を早速開始した。輸血するつもりだったようだが、少し経過を見てからにすることした（結局しなかった）。
ビタミンB12静注を毎日から1日おきにして、次第に汎血球減少は改善してきた。外注のビタミンB12は感度以下という結果だった。
上部消化管内内視鏡検査では萎縮性胃炎を認めた。抗胃壁細胞抗体も提出して陽性だった。反応が良かったので、骨髄検査はしなかった。
食欲も体動も良くなって、1か月で退院して外来治療となった。外来ではメチコバール内服でやってみることにして、ビタミン12値は十分保たれていた。診断すれば、治療しがいのある疾患だ。（内服でも大量投与、といっても1500μgでメチコバール3錠分３で普通の投与量、だと十分血中濃度は上昇する）
担当した先生が勤務先移動になってからは、別の自治医大卒の先生が外来で診ていたが、その先生も移動となり、当方が外来で診ている。
