先週の火曜日に肺炎・胸膜炎で入院した43歳男性（16歳時に脊髄損傷で寝たりきり状態）は、内科の若い先生が担当となり、抗菌薬投与（ゾシン）で酸素飽和度も良くなり、炎症反応も改善した。
これでいけるかと思っていたら、タール便が出て、血圧が低下した（出血性ショック）。消化器科で緊急内視鏡検査を行い、前庭部の散在する浅い潰瘍のひとつに露出血管があって、そこをエタノール止血した。6単位の輸血を行った。
やれやれと思ったら、胸水が増悪して呼吸不全に陥り、心拍数も低下した。気管挿管・レスピレータ管理となり、数時間後にはFiO２0.35で酸素飽和度も95％以上と改善した。胸水を慎重に穿刺して、経過をみようとしたら、穿刺した反対側肺が部分的に虚脱して無気肺となり、酸素飽和度が低下した。PEEPを調整して虚脱を改善して、なんとか安定した。
その後も、自発呼吸とのバッティングで申請薬を調整して（ドルミカム）、左右肺に起きる虚脱無気肺を広げ、電解質異常を調整してと、次々に課題が出現した。勉強にはなるが、こうも続くと主治医がひどく疲労（疲弊）してしまう（ICUチームが交代で診る病院のようにはいかない）。これを乗り切れば、大きく成長するとは思うので、できるだけ協力して（実際はいっしょに勉強して）来週には抜管に持っていきたい。
（気管挿管直前の胸部X線、胸部CT、少し改善した胸部X線）
