糖尿病

　76歳男性。糖尿病。
　2か月前から頻尿が続くという訴えで、内科開業医を受診した。そこには10年以上前に高血圧症で通院していたが、中断していた。頻尿ということで当院泌尿器科に紹介された。泌尿器科外来で行った血液検査で随時血糖570mg/dl・HbA1c13％と著名な高血糖状態と判明した。症状は確かに頻尿には違いないが、多尿・多飲・口渇の典型的な糖尿病症状であった。内科外来に紹介となり、入院治療とした。糖毒性解除のため、インスリン強化療法で治療を開始した。
　泌尿器科から紹介した内科医へ、「糖尿病(それも著しい高血糖)による症状でした」という報告がいったが、きっとガッカリしたことと思われる。
　4年前に内科開業医から嘔吐・心窩部痛が続く22男性が紹介になって、当時いた研修医が検査して、血糖1300mg/dlで糖尿病性ケトアシドーシスだったことがあった。
　私が遠い昔に研修した病院では、内科初診の患者さんには前例診察前に尿検査をしていた。尿糖と尿ケトン体が陽性がわかれば、重症の糖尿病を見逃すことはないシステムだったわけだ。当院では診察後に医師のオーダー入力がなければ、尿検査はしていない。診察後に入力すればいいので、内科初診患者には、前例診察前に尿検査をするほうがいいのかもしれない。